轮椅的使用和护理

轮椅的使用和护理

轮椅是使病残者得以自理的一种重要康复工具。许多残疾者.虽然丧失了行走功能，但借助于轮椅，可以自理生活、料理家务，甚至胜任适当的全日工作，除了作为代步工具外，还可以通过轮椅锻炼身体，以增强大脑皮层与肌肉收缩的协调关系，改善心血管系统的功能，减少并发症的发生，提高他们对生活的乐趣和信心。

一、轮椅的类型 　　成都军区总医院康复科庞日朝

1. 固定式轮椅

　　结构简单，但不用时占用空间较大，上下车不方便。

2. 折叠式轮椅

　　车架等可折叠，便于携带和运输。这是目前国内外应用最为

广泛的一种。根据不同的椅坐宽度和轮椅的高度，可供成人,少年和儿童使用，还有些根据轮椅能够换用较大的椅背和靠背，以适应儿童不断生长的需要。折叠式轮椅的扶手或搁脚板均为拆卸式。

3. 躺式轮椅

　　靠背能从垂直向后倾斜直至水平位。搁脚板也能自由变换角度。

4. 运动型轮椅

　　根据比赛而设计的特种轮椅。质量轻，在室外应用时能运行较快。为了减轻重量，除了选用高强度的轻型材料(如铝合金)外，有些运动型轮椅不仅能将扶手和搁脚板拆除，还可将靠背的把手部分拆除。

5. 手推型轮椅

　　这是有他人推动的轮椅。此种轮椅可以前后皆采用直径相同的小轮以降低造价和减轻重量，其扶手可用固定式、开放式或折卸式，手推式轮椅主要作护理用椅。

6. 电动轮椅

　　有不同规格可分别供成人或儿童使用。其重量约为标准轮椅的一倍。为满足不同程度病残者的需要。电动轮椅有多种不同的控制方式，手或前臂功能有部分残存者，可选用手或前臂进行操作的电动轮椅。此种轮椅的电钮或摇控杆非常灵敏，利用手指或前臂的轻微接触即可进行操作。车行速度接近正常人的步行速度并可爬6～8的坡。对于手和前臂功能完全丧失的患者，有以下颌进行操纵的电动轮椅可供应用。现今更有应用呼吸和眼睛进行控制的电动轮椅，进一步扩大了轮椅的应用范围，使许多过去不敢设想可能摆脱终身卧床状况高位颈椎损伤的患者得以实现一定程度的自由活动。

7. 其他特殊轮椅

　　为了某些残疾病人的特定需要，还有多种特殊轮椅。如

　　(1) 单侧受动型轮椅

　　(2) 上厕所专用轮椅

　　(3) 有些轮椅附有升降装置

二、坐轮椅的姿势

1. 坐姿端正、双眼平视、两肩放松、双手握扶住扶手，身体上部稍向前倾。

2. 臀部紧贴后靠背。当驱车运动时，臀部与腹肌收缩，有利于骨盆的稳定，并减少臀部的异常活动。如果身体着力在臀部说明座位太深。如果不能换以较浅的椅坐，则可将一小靠势垂直安放在患者背后。

3. 大小腿之间的角度在110.～130.范围以内，以120.为最合适，髓部与膝部处于同一高度，内收肌痉挛者，需在两膝间安放寸垫以预防褥疮。

4. 两足平行、双足间距与骨盆同宽，有利于稳定骨盆，并可分担身体重量。

5. 驱车时，时关节保持120.左右为宜，以减少上肢肌肉的疲劳程度。

6. 坐不稳的患者或下斜坡时要给患者束腰带。行进时速度缓慢，并随时观察患者情况。

三、使用轮椅的一般技术

　无论何时，当患者在轮椅上进行活动或上下轮椅时，必须掌握操纵刹车（制动器）、卸除扶手和搁脚板、在轮椅上将臀部提向前方等基本动作，并能在轮椅上进行从地上拾物，将双手移向搁脚板以栓紧足趾护带。患者及家属要学会在平地上推动轮椅，在斜坡上推动轮椅、上下台阶等技术。

（一）自行使用

１．在平地上推动轮椅(见图A.、图B.)

　　在平地上推动轮椅时，臀部坐稳，身躯保持平衡，头仰起，向前。双臂向后，肘关节稍屈，手抓轮环后部，双臂向前，伸肘。此时身体略向前倾，多次重复，由于上身产生的前冲力使手臂力量增强。

　　轮椅在平地上倒退：(1) 双臂在轮把之间绕过椅背，伸肘置双手于手动圈上。(2) 倾身向后，压低双肩，使手臂能用足够力气将车轮向后推动，对于不能将轮椅推上斜坡者，亦可运用这一方法使轮椅倒上斜坡。(3) 偏瘫患者患肢与健测协调运动推动轮椅行进。

2. 在斜坡上推动轮椅(见图C.、图D.、图E.、图F.)

(1) 上坡：身体前倾。双手分别置于手动圈顶部之后，腕关节背伸、肩关节屈曲并内收向前推动车轮。通过转换车轮方向，使之与斜坡相交还能使轮椅在斜坡上立足。

(2) 下坡：伸展头部和肩部，并应用手制动，可将双手置于车轮前方或在维持腕关节背伸时将一掌骨顶在手动圈下方进行制动。

3. 转换轮椅方向

以转向左侧为例：(1) 特左手置于手动圈后方；(2) 左臂略向外侧旋转，从而将身体重量通过左手传递至车轮内侧；(3) 以左手将右侧车轮向后转动，同时右手在正常姿势下将右侧车轮转向前方。

（二）辅助者使用

1. 前进或后退：①四轮着地法：轮椅保持水平推或四轮着地（见图G.）。②二轮着地法：方向轮是空，大轮着地，轮椅后倾３矿推或拉（见图H.）。

2. 上台阶：①二轮着地法，向后拖上台阶。②手柄向后下方拉，脚踩后倾杆，方向轮上台阶、提手向前上方，顺势将大轮滚上台阶、推进（见图I.）。

3. 上下楼梯（见图J.、图K.）：①一人式，二轮着地法，向后拖，逐级而上。下楼梯反之。②二人式，同一人式，另一人置轮椅前方协助。③四人式，同一人式，轮椅前后方各二人，协调一致。

 四、轮椅转移技术

　　应用轮椅的患者，常需由轮椅转移至床铺、便桶、浴池和汽车城进行相反方向的转移，这都需以科学方法进行训练，也只有当残疾者能熟练掌握转移技术后，方有可能达到生活自理和从事适当工作。

　　转移的方式有立式转移和坐式转移。立式转移适用于偏瘫以及本位转移时能保持稳定站立的任何病人。坐式转移主要有三种形式：用滑板的侧方滑动转移，不用滑板的侧方转移及前后滑动转移。坐式转移主要应用于截瘫以及其他下肢运动障碍的病人（如两侧截肢者）。这里主要介绍立式转移。

　　非辅助性立式转移需要有良好的坐位平衡；没有直立性低血压；依靠随意肌的收缩、长腿式矫形器或伸肌强直能使腿部保持伸直位；有相当强壮的肩部降肌及内收肌，还需要强壮的肘部屈肌及伸肌，更重要的是一侧手及腕的力量良好。

　　1. 从床上向轮椅转移（以偏瘫病人为例）

　　床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。轮椅放在病人的健侧。轮椅与床尾稍呈一定角度（30.～45.）。①病人坐在床旁，首先锁上轮椅的制动器；②躯干向前倾斜，同时用健肢，位测脚和手向下撑，而移向床边；③将健肢膝屈至90.以上，并把健侧脚移到患侧脚的稍后方，便于两足自由转动；④抓住床扶手（假如平衡不稳则抓住较远的轮椅扶手的中部），病人的躯干向前移动，用自己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧小腿。达到站立体位；⑤病人将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位；④当病人坐上轮椅以后调整自己的位置，松开制动器。后退轮椅离开床；①最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健测手将患腿提起，并把足放在摘脚板上。

　　2. 从轮椅向病床转移

　　①轮椅朝向床头位置；②刹上制动器后，用健侧手将患例胸提起，然后将润脚板移向侧边；③将躯干向前倾并向下撑面移到轮椅的前线，直至两足垂下，健足后于患足；抓住轮椅扶手（或床扶手〕，病人躯体向前移，用健侧上下移动支撑体重而达到立位：⑤站立后把手移到床扶手上，并移致力两足，使自己呈准备坐到床上去的体位；坐到床边后躺下。

　　3. 从轮椅到便桶的转移

 　　病人必须能自己穿脱衣服，便桶座最好高于地面50c并能升降，便桶旁边的墙上最好能安装上扶手。①轮椅斜放，使病人的健例靠近便桶；②刹上制动器，然后足离开搁脚板并把润脚板移至侧边；③用健侧手按到轮椅的扶手上，然后病人躯干前倾。在轮椅内向前移动；④用健侧腿支撑自己的大部分体重从轮椅内起立。起立的力量主要来自于健侧腿；⑤站立后，转动两足。直至站立在便桶前面。病人将裤子退下并坐在使桶上。从便桶上转移到轮椅上时，可按上述程序反过来进行。

　　4. 从轮椅向浴盆内转移

 　　应用坚固的木椅两把，一把放在浴盆旁，一把放在浴盆内。病人必须有足够的体力，确信自己具有移到18Cｍ或13Cｍ高的木椅上的能力或能转移到浴盆中去时，才能使用这种方法。浴盆中的木椅应当矮些，使浴盆内、外两把木椅的座和浴盆边的高度相同，并在矮木椅的脚底装上橡皮垫，用以防止椅子滑动。

　　①病人的健侧手按到椅座上，健肢脚踏在地板上，身躯移到木椅边，并向浴盆边靠；②病人用健测手提起患侧腿并把它放到浴盆中；③再用健侧手和腿支撑，并用手抓住墙壁上的扶手，使身体滑到浴盆内的椅子上而进入浴盆内；④最后把健侧移入浴盆内。

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