警惕，静悄悄的炎性乳腺癌

　复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师 邵志敏

    名医档案

    邵志敏  教授，主任医师，博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院大外科主任、乳腺外科主任。首批“长江学者奖励计划”国家教育部特聘教授，复旦大学肿瘤研究所所长，上海市乳腺疾病防治中心副主任。曾在美国加州大学洛杉矶分校乳腺中心、美国马里兰大学癌症中心进行乳腺癌研究多年。担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员等。多次荣获教育部科技进步奖一等奖，上海市科技进步奖一等奖、二等奖。

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    前不久，一名产后罹患炎性乳腺癌的患者，在论坛上叙述了自己的患病经历。从起初被误诊为乳腺炎的遗憾，到被诊断为炎性乳腺癌的绝望，这名患者的案例令不少网民，尤其是新手妈妈感到不寒而栗。炎性乳腺癌，这一较为陌生的名词到底是什么？难道这个看似 “来无影”的癌症，真的没有一点早期症状吗？本期周刊，我们便邀请了权威专家，为您讲解炎性乳腺癌的防治知识。

    ——编者

什么是炎性乳腺癌

    炎性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型。它常常发生在年轻、妊娠期、哺乳期女性，极少数会发生在男性。炎性乳腺癌恶性程度高、病情进展快，它与一般乳腺癌不同，没有明确的肿块，因此通过乳腺超声或造影，常常不易发现。炎性乳腺癌引起的乳腺改变，发生在乳头及其周围区域，体征与乳腺炎十分相似。炎性乳腺癌的症状主要包括：乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高。皮肤活检在皮下淋巴组织发现癌细胞，可确诊患此病。

发病率低、恶性程度高

    乳腺癌最常见的症状是乳房肿块、乳头溢液。但值得注意的是，并非所有乳腺癌都会呈现上述症状，特别是一种恶性程度高、病情发展极快的炎性乳腺癌。所谓炎性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌。这种乳腺癌继发炎性病变，是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而改变了原本的炎性。炎性乳腺癌的发病率占所有乳腺癌的1％至2％，是发病率较低的乳腺癌，但由于临床恶性程度高，皮下脉管存在很多癌栓，即便患者接受了手术治疗，也较易发生局部复发。总体而言，这种类型的乳腺癌病情发展迅速，极易发生远处转移。

    炎性乳腺癌好发于怀孕前后的妇女。究其原因，饮食结构不合理、动物蛋白摄入过多、环境污染、工作压力大等，都可能让机体免疫力失调，继而刺激肿瘤飞速生长。更重要的原因在于，怀孕哺乳期的女性，体内激素水平发生重大变化，因此比平日更容易患上炎性乳腺癌。

症状不典型，极易被误诊

    相较其他种类的乳腺癌，炎性乳腺癌的早期症状更容易被误诊为急性乳腺炎。它的主要临床症状包括乳房肿块、乳房皮肤改变、腋下淋巴结肿大等。有些炎性乳腺癌患者的肿块可占据大半个乳房，大多呈现为弥漫性浸润，边界不清，质韧。也有些患者触不到明显的肿块，但乳房整体变韧。临床上，还有些患者乳房皮肤会出现充血、肿胀、皮温增高等变化，同时伴有橘皮样外观、破溃。

    尽管急性乳腺炎与炎性乳腺癌的症状很接近，但两种疾病在诊断上仍有明显区别。首先，急性乳腺炎病变可能局限，也可能广泛，颜色呈鲜红，皮肤呈凹陷性水肿；炎性乳腺癌皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈橘皮样外观。其次，急性乳腺炎病程较短，可出现化脓症状，经过抗炎症治疗后就会好转；炎性乳腺癌使用抗生素治疗后仍无效。因此，如果乳房出现红肿热痛的症状，使用抗生素无效，即便在哺乳期也要及时到医院找肿瘤专科医生就诊，排除乳腺癌的可能性，实现早发现、早诊断、早干预。

靶向治疗具有明显优势

    炎性乳腺癌因症状较为隐匿，在临床上常被忽视或误诊，导致许多患者诊断时已经处于疾病的中晚期，就此错过接受根治性手术的最佳时期。在这批患者中，如能在化疗前进行病理分子检测，将HER2阳性的患者筛选出来，实行靶向药物治疗，将可大幅提高疗效。

    如上所述，炎性乳腺癌的患者病情发展极为迅速，易发生远处转移。这批患者中有一部分是HER2阳性。所谓HER2基因，即“人类表皮细胞生长因子受体－2”，这种基因对癌细胞的生长和存活发挥了重要作用。临床上，常规化疗对HER2阳性的患者效果并不明显，但进行分子靶向药物治疗后，可获取较为理想的效果。目前，临床数据证实：手术后接受以HER2阳性为靶点的靶向药物治疗患者，相比未接受靶向药物治疗的患者，其所患癌症复发的风险减少50％，死亡风险减少30％。为此我们建议，有条件的HER2阳性炎性乳腺癌患者，应尽早用药，以获取更好的治疗效果。