推广低剂量CT须规范先行

近年来，随着低剂量CT等肺癌早筛手段在临床应用的增多，被检出肺部小结节的患者也越来越多，开还是不开，该怎么治疗，让患者纠结不已。当美国新的肺癌筛查指南中提到，“低剂量CT将取代胸片成为肺癌早期筛查的主要方式”时，专家们表示，在国内，在上海，推广普及低剂量CT筛查早期肺癌之前，必须规范先行。

　　低剂量CT只能发现小病灶

　　美国最新研究发现，低剂量CT筛查的小结节90%是良性的。“肺部小结节急需规范鉴别诊断与诊治路径。”上海呼吸学会肺癌学组组长、胸科医院肺内科主任医师韩宝惠教授告诉记者，学组计划于上半年在全市推广肺内小结节的诊治规范。

　　有了低剂量CT，更多肺部小结节病例被发现。新问题随之而来，它们是炎性的，还是钙化所致，还是令人生惧的癌前病变？“2008年，欧洲主张经CT筛查出小结节就予以开刀，结果发现80%的小结节是良性的，学界开始质疑这种宁杀勿纵的做法，开胸手术毕竟对身体的损伤很大。”胸科医院放射科主任叶剑定教授说。

　　叶剑定是我国探索肺癌早期病症的研究的先行者。他说：“低剂量CT只能用发现小病灶，要进一步判断病灶情况，予以定性，还需要配合标准剂量CT、高分辨CT，局部放大病灶，观察其周围情况。”叶剑定一再强调发现肺部小结节后“鉴别诊断”的重要性。

　　今年1月起，胸科医院就开设“肺部小结节门诊”，每周集结放疗科、呼吸科、放射科、病理科、胸外科的主任医师就病人肺部小结节给出治疗方案。事实上，美国肺癌筛查研究在出具筛查指南的同时也一再提醒临床医生“小结节不等于癌症”。

　　谨防CT扫描被滥用

　　除了鉴别诊断，放射科医生在低剂量CT的使用上也有需要规范的地方。例如，低剂量CT的剂量一般在25-35毫安/秒，并按照病患个体体重指数稍作调整。“控制层厚”也是筛查过程中的操作关键之一，“通常情况下理想的筛查层厚应在3毫米左右，过厚不利于发现结节，过薄会引起过多噪声影响图像质量。”叶剑定说。

　　“如果没有规范化标准的出台，使用低剂量CT筛查早期肺癌也将可能面临‘滥用CT扫描’、‘重复工作效率低下’的情况出现，医生对于相关知识的匮乏和操作不当造成图像显示不清楚，也会造成漏诊。”在叶剑定看来，利用低剂量CT筛查肺癌的方式想要在全国推广，还需要做些“功课”。

　　韩宝惠教授称，今年上海呼吸学会肺癌学组将推广美国肺癌筛查最新指南，形成本市肺内小结节专家共识，以期形成规范的临床路径。（本报记者 唐闻佳 见习记者 张鹏）