胸片不再是肺癌早筛首选

本报讯 （见习记者张鹏 记者唐闻佳）今年1月上旬，美国癌症学会发布了新的肺癌筛查指南，明确指出肺癌筛查的主要方式是低剂量CT，而不是胸部X线检查。

　　“指南指出，低剂量CT筛查相比胸片检出率高，可以降低被检者肺癌死亡率20%。”上海呼吸学会肺癌学组组长、胸科医院肺内科主任医师韩宝惠教授介绍，这一进展不仅结束此前肺癌早筛领域内的诸多争议，也预示低剂量CT将取代胸片成为肺癌早期筛查的主要方式。

　　“早发现”，对治疗肺癌至关重要。上海交通大学附属胸科医院放射科主任叶剑定从2006年起就研究低剂量CT。“低剂量CT”是指剂量仅为常规CT剂量的1/6-1/8、图像信噪比略低的CT扫描方式，通过低剂量CT筛查，可以发现肺部2.5毫米及以上的小病灶。他说：“低剂量CT能用于早期筛查肺癌，源于肺部特殊构造的‘天然优势’。”肺部是一个“含气器官”，在影像中，肺能与实性或低密度结节形成天然的对比。而在实质性器官如肝脏，低剂量CT的筛查则无法实现。

　　美国肺癌筛查指南中也提到了定期需做筛查的“高危人群”。叶剑定认为，各个区域、各人种间应该有不同的定义。美国的“高危人群”定义与中国，特别是上海并不相同。他建议，在上海，年龄在45岁以上，有较长吸烟史、肺部反复感染史的人群，或40岁左右有肿瘤病史及肿瘤家属史人群应该有意识地接受定期低剂量CT的肺癌筛查。

　　此外，低剂量CT不仅可以筛查早期肺部结节，还可以用于肺结核等可以“被发现”的肺部病症排查。同时对于炎症疗效也有评估作用，例如肺炎或结核治疗前后的病灶变化对照等。