徐元元解读新财会制度改革的背景

　　新闻背景：自2012年1月1日起，修订后的《医院财务制度》和《医院会计制度》将在全国施行。这两个制度将于2011年7月1日在公立医院改革国家联系试点城市施行，然后再在全国施行。

　　徐元元表示，医改三年一直推行医院的医疗体制改革里面明确提出了要对医院的财务的管理加强管理。

　　1、管理体制与运行机制变革的要求

　　医院要实施法人制度结构，管理体制就要发生的一定的变化。法人制度结构意味着强调医院的公益性，通俗话的说，国家是董事长，董事会是卫生监管部门，总经理是院长——所有资产都是国有的，赋予院长管理权、使用权、经营权。

　　医改方案要求改变补偿机制，取消药品差价，建立医药补偿机制。

　　新医改强调进一步完善财务、会计管理制度、严格预算管理，加强财务监管和运行监督，赋予院长来全权管理。这种管理严格医院的预算管理，、手指管理、成本的控制，与政府补偿是息息相关的。

　　国家在卫生领域投入了很多资金，医改三年投入8500亿——三分之二给了需方——基本医疗保险1200亿，城乡医疗救助150亿，企业职工参保150亿，人均公共卫生费200亿（从每人15元现在增加到25元）；投入到医院的资金是是为医疗服务买单。

　　还有三分之一是给供方的，建立基层的医疗服务投入400亿，卫生事业费每年600亿，此外还有基本药物的建立和公立医院改革。

　　医院制度改革，也是顺应的医改要求。国家给了医疗机构这么多经费，怎么花，怎么管理，这对于医院的财务、会计制度提出很大的一个要求。

　　徐元元说，2008到2009年，财政的医疗投入是75234亿；到20009年，医疗经费是99494亿，增长了200亿；到2010年的时候，费用已经达到了上千亿，呈现逐步增加的态势。

　　与此同时，医院的收入也在逐步增长，2004年是33984亿，2009年达到78715亿，医疗收入在迅猛增长，服务效率增加，医疗的需求也在不断增长。在这一种情况下，加强医院的财务监管，也是非常有必要的，这是第一个背景，医改对医院管理者提出的要求。

　　2、财政科学化、精细化管理对医院管理提出了要求

　　整个公共财政框架，收支两条线，都要求公立医院顺应国家这种公共财政改革。

　　将来医院所有的资金都是属于国家的，都要按照政府采购所有行为，都要规范化来管理，才能支付出去。

　　3、医院本身科学发展，内部管理的迫切需要

　　一是医院经济活动，不像原来那么单纯，随着这些年的改革，医院开展了一些活动还有设备的租赁等项目，这都对会计核算提出了新要求。

　　二是核算日趋复杂，其中包括医院内部加强成本控制的需求：很多医院搞成本核算、绩效分配、奖金分配，根据工作效率进行成本控制。来自政府方面的需求就是以成本核算为基数，进行成本测算进行定价。单病种付费、公共服务价格，都来自医院的成本核算，所以新制度对医院的财务核算是一个最大的挑战。

　　第三，医院的管理要求精细化，有效的利用资源。

　　（徐元元，中国医学科学院肿瘤医院总会计师）

（责任编辑：姚青）