钥匙孔下成功重造新膀胱

本报讯 (记者陈青 通讯员刘蓉芳)近日，上海市第一人民医院成功为一名膀胱癌患者实施了上海市首例“完全腹腔镜下膀胱癌根治+原位回肠新膀胱术”，即在微创腹腔镜下切除膀胱，并在腹腔镜下成功切取回肠在原来膀胱的位置构建新膀胱。患者术后48小时下床活动、72小时肠道功能恢复，术后3周拔除导尿管。目前患者恢复了储尿和排尿功能，已康复出院。这项手术的成功开展，标志着本市泌尿外科腹腔镜手术水平又上了一个新台阶。

　　去年9月中旬，58岁的吴先生因“间断无痛性肉眼血尿半年”，经超声、MRI等影像学检查发现“膀胱多发性肿瘤”。入院后的检查发现，患者膀胱壁长满大小不等菜花状肿瘤，肿瘤已经占据整个膀胱壁的1/4，被诊断为“多发性浸润性膀胱癌”。市一医院泌尿外科副主任医师徐东亮博士带领的治疗小组，根据膀胱癌的治疗原则，并综合考虑患者的身体状况、意愿以及对生活质量的要求等因素，为该患者制定了“完全腹腔镜下膀胱癌根治+原位回肠新膀胱术”的手术方案。在做好充分术前准备的情况下，术中首先在腹腔镜下进行了膀胱切除并予腹膜后、彻底盆腔淋巴结清扫，截取回肠肠袢约45厘米，进行回肠新膀胱的缝合制作以及左右侧输尿管与新膀胱的输入肠管吻合，最后将新膀胱的膀胱颈与后尿道断端行连续性吻合，把新膀胱装在原来的位置上，手术历时8个小时，获得圆满成功。

　　膀胱癌是泌尿系统的最常见肿瘤之一，其特点是复发率高，治愈困难。目前常用的膀胱癌根治性切除术加尿路重建技术是，切开腹腔，把膀胱切除，然后取一段回肠做一个新膀胱。新膀胱的一端与两侧输尿管连接收集来自肾脏的尿液，新膀胱的另一端开口于腰部的皮肤，病人需要在腰部新膀胱的出口带一个尿液收集袋，生活很不方便。

　　如果在腹壁上打几个“钥匙孔”，应用微创腹腔镜技术彻底切除膀胱，应用腹腔镜技术切取一段回肠做一个新膀胱，再把新膀胱装在原来膀胱的位置并发挥膀胱的功能，虽然非常复杂，对医生要求很高，但却具有创伤小、恢复快、远期疗效与开放手术相同等优势，是尿路重建手术的首选。目前少数医生能完成腹腔镜下切除膀胱，然后再开放做新膀胱重建。

　　去年6月，市一医院泌尿外科临床医学中心组建成立，在学科带头人、副院长夏术阶教授的带领下，高难度的腹腔镜微创手术蓬勃开展，目前已覆盖泌尿外科所有的手术，包括腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下肾脏动脉超选阻断肾部分切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾盂输尿管成形术，以及单孔腹腔镜新技术等，从而使市一医院整体腹腔镜技术迅速达到国内领先、国际一流水平。