阿司匹林用药知多少

阿司匹林是世界上最常用、也是历史最为悠久的药物之一，特别在防治血栓栓塞性血管疾病方面有着广泛的应用。

　　研究表明，阿司匹林用于心脑血管疾病高危患者，可分别使心脑血管病事件如死亡、心肌梗死（MI）或卒中降低25%，冠状动脉搭桥及动脉栓塞事件降低48%，肺栓塞减少67%，深静脉血栓形成减少23%。

　　那么，究竟哪些人适合服用阿司匹林？服用阿司匹林有哪些原则、禁忌又是什么？为此，本报记者特意采访了北京大学首钢医院神经内科主任高伟。

　　《中国科学报》：在药店里，我们可以看到阿司匹林剂型有普通阿司匹林、拜阿司匹林、阿司匹林泡腾片、阿司匹林肠溶片等，它们的作用有什么不同？

　　高伟：其实，这些阿司匹林的作用没有差异，只是剂型不同。与普通阿司匹林片剂相比，阿司匹林肠溶片（包括拜阿司匹林）、阿司匹林肠溶微粒、阿司匹林泡腾片可以通过不同的释放溶解方式，减少对胃肠道的刺激，但相对而言，这些剂型的阿司匹林价格较高。

　　《中国科学报》：通常哪些人适合服用阿司匹林进行疾病预防？

　　高伟：在我国，多数专家建议，以下高危人群应服用阿司匹林（最佳剂量75~150毫克/天）进行二级预防。

　　高血压患者（血压＜150/90毫米汞柱），且同时有下列情况之一：年龄≥50岁、同时具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高或糖尿病。

　　糖尿病患者：且同时有下列情况之一：有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁），吸烟、高血压、超重与肥胖、蛋白尿、血脂异常。

　　合并多种危险因素（≥3项）者：血脂紊乱吸烟、肥胖、年龄≥50岁、早发心血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁）、缺乏运动。

　　《中国科学报》：看来患者选择不同剂量的阿司匹林，可以达到不同的效应。

　　高伟：小剂量阿司匹林（75~300毫克/天）具有抗血小板聚集作用，常用于防止冠脉和脑血管血栓性病变，比如心肌梗死、缺血性脑中风，以及其他术后，如冠脉及外周血管介入治疗、心律失常射频消融等，防止血栓形成。

　　中等剂量阿司匹林（500毫克/天~3克/天）具有解热镇痛效应。

　　大剂量阿司匹林（超过4克/天）具有消炎及抗风湿作用。常用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿性关节炎。

　　由于大剂量服用阿司匹林会增加前列环素合成的抑制，因此从理论上讲，应优先使用小剂量阿司匹林。

　　《中国科学报》：患者何时服用阿司匹林既能充分发挥其药效，又能最大限度降低其副作用？

　　高伟：目前，对于阿司匹林的服用时间，尚无大规模的临床试验证实何时服用效果最好。所以说，不同疾病患者服用阿司匹林的时间没有区别。

　　但在临床实践中，医生通常不建议服用频率间隔两天以上。如果将阿司匹林与食物同服或用水冲服，可以减少对胃肠道的刺激，但同样食物也可以降低药物的吸收速度，而且这样也不会降低由于其抗血小板聚集作用所带来的出血副作用。

　　遇到心肌梗死、血栓形成危险时，可考虑空腹服药，以有利于药物的吸收，提高药物的利用率。

　　《中国科学报》：有哪些不良反应？

　　高伟：最常见的不良反应是胃黏膜损害，造成胃、十二指肠溃疡或胃肠道出血。特别大剂量使用阿司匹林更会增加胃肠道出血的危险。其主要作用机制有两种：第一，阿司匹林对胃肠道黏膜的直接刺激和损伤；第二，与阿司匹林的药理机制相关，阿司匹林抑制了血小板聚集，一旦有小量出血，就不易止血，同时也减少了体内可保护胃黏膜物质的生成，而导致胃黏膜的损伤，而且在这两方面的作用中，后者更为重要。

　　因此，阿司匹林肠溶片虽然没有对胃黏膜的直接刺激作用，但是仍可导致胃黏膜损伤，溃疡病患者服用仍要注意消化道出血的不良反应，并且，在溃疡活动期禁用任何剂型的阿司匹林。

　　《中国科学报》：那么，该如何最大限度避免副作用的出现？

　　高伟：目前公认能减少阿司匹林不良反应的方法是：1. 应用小剂量（75~150毫克），降低阿司匹林剂量虽不一定能减少出血的次数，但能降低出血发生的严重程度；2. 最好服用肠溶剂型；3. 清除胃幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药；4. 监测患者血小板以及出、凝血时间。

　　《中国科学报》：对于服用阿司匹林有禁忌的患者，应该选择哪些药物作为预防用药？

　　高伟：除阿司匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是目前经常使用的血小板聚集抑制剂。不过，治疗费用会增加。

　　《中国科学报》：患者在服用阿司匹林期间，遇到需要进行外伤缝合、拔牙等手术的情况，必须要停药吗？

　　高伟：是否停药，医生需要考虑每个人的具体情况，评价停用阿司匹林所带来的风险，再进行决定。

　　例如，患有冠心病的老年人在手术时通常不建议停药；服用阿司匹林患者如果面临前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术等小手术时，需要根据患者具体情况，选择是否停用阿司匹林。因为无出血倾向的患者，即使术中继续使用阿司匹林，术中、术后发生出血的危险也很小，而停用阿司匹林发生心血管事件的危险则高得多；行冠脉搭桥术时，继续使用阿司匹林，没有发现其他并发症。因此，一般情况下，在手术48小时前停用阿司匹林就足够了。

　　《中国科学报》：患者长时间服用阿司匹林会上瘾吗？停药后，会增加血栓的风险吗？

　　高伟：长期服用阿司匹林小剂量，一般不会上瘾。但是当为了止痛而大剂量服用阿司匹林时，可能出现成瘾现象。这时，可与其他止痛药（如可待因）合用，一方面增强止痛疗效，一方面各自用量都可减少；如果已经出现成瘾现象，可以换用其他止痛药。

　　而对于停药后是否会增加血栓的风险，目前还没有相关证据证明。（本报记者 张思玮）

　　《中国科学报》 (2013-01-11 第19版 寻医问药)