政策解读：医院新财会制度实施

　　新财务会计制度改革的主要内容有七个方面：

　　第一个方面，从职能定位明确制度的使用范围。

　　公立医院职能定位是做危重急症和疑难病症、科教等综合职能。

　　之前，医疗总费用90%在公立医院、县级医院，基层医疗机构才占10%。将来的趋势是50%的医疗经费到基层去，剩下50%到县级医院和大医院。

　　对公立医院要求预算管理、成本控制——国家允许医院收费，按照单病种项目付费，财务核算要求精细，也要比基层复杂很多。

　　补偿政策。基层医疗是国家购买服务，但是对大医院是的政策是重点投入，对基本建设给一些专项补助，大部分的费用还是要靠医院自身。

　　第二个，落实医改意见，强化预算管理。

　　国家对医院实行“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”。

　　定项补助包括购置房屋、构造房屋、购买设备，医院申报之后国家给予它定项补助，超支了国家不管，这是和基层医疗最大的不同。

　　医院原来是一种粗放型预算，新财政改革明确了主管部门要对整个医院的预算在各个环节里面的使用负责。医院申报预算，主管部门审核，综合评核，财政部门根据宏观管理进行审批。

　　如何把医院的资源能够利用好，也是很重要的一件事情。在报项目的时候，都要求做五年规划，先分一个次序，看能不能行。要争取项目能科学立项，立项完以后争取国家的资金，把项目顺利完成。这是强化预算管理在整个过程中的体现。

　　第三，完善财务管理体制，规范财务行为。

　　很多医院的财务现在还是散落状态：有计件会计、有设备会计、有药品会计、油市场会计，都不在一个部门里面管，各干个的。这就需要统一管理。

　　医院的总会计师一定要是管理型的人才，熟知国家的规章制度，熟知医院所有流程，不仅仅是财务核算、发工资，还包括购入设备、长远投资、医院整体规划等，这都是总会计师要进行协调的。

　　第四个方面，夯实资产负债信息。

　　医院想买设备，想借钱，银行看中了医院产业，愿意借，给医院一年期。国家对非流动资产是严格限制的，一定要到上级部门批准，批准的时候要看到资产负债率。需要由政府偿还的话，项目很难批下来。

　　这个时候，财务人员一定要有作为，一定要把申请的理由、环境、风险告知清楚。

　　第五个方面，科学界定收支分类

　　医院本身的收入是医疗收入，加上国家给的基本补助收入，加上其他补偿，减去成本和管理费以及其他支出，就能得出结余。

　　第六个方面，强化成本管理的要求。

　　新政策对流程、成本范围、成本分析和成本控制做出了明确规定，细化了医疗成本轨迹和体系，要提供对成本的测算，能够提供一个可靠的数据。这一次国家要求基本要达到科室成本核算，临床科室、医护和后勤、管理等的直接成本是多少。

　　第七个，改进财务报告与分析。

　　要让管理者、政府部门、公众能看得到、看得懂医院的报表。信息公开化引入社会审计、事务所审计对医院的报表进行审计。这有利于医院的内部管理，有利于外部的监督。

　　（徐元元，中国医学科学院肿瘤医院总会计师）

（责任编辑：姚青）