基本药物制度初步建立 基层医疗机构回归公益

　　治疗慢性支气管炎的克林霉素磷酸酯注射液出厂价不过0.6元，在实施基本药物制度之前，这款药进入医院的招标价有可能会超过10元，到达患者手里价格会更高。但据记者今年在山东、河南等已经实施基本药物制度地区的调查，这款药在医院的中标价是0.7元左右。

　　专家告诉记者，这样的变化得益于3年医改政策推行的“基本药物集中采购制度”。基本药物集中采购制度“量价挂钩、承诺单一货源”的特性，可以挤掉部分药价虚高的水分。最终体现出来的就是，执行新招采制度的地区，药价降了。

　　建立国家基本药物制度是此轮3年新医改的一项重大制度创新，其目标是在所有政府办的基层医疗卫生机构配备使用307种基本药物，并实行零差率销售，在保障群众基本用药需求、减轻群众用药负担的同时，改变过去基层医疗卫生机构“以药补医”的局面。

　　国务院医改办宣布，截至7月底，全国基本实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售。国家基本药物制度给基层老百姓带来的实惠是“一降一升”。

　　“一降”主要是指“零差率”销售后，百姓用药便宜了，有数据显示，目前各省份均开展了基本药物新一轮采购，基本药物价格比上一轮采购价平均下降了30%。“一升”是指，老百姓医保报销的比例提高了。

　　政府办的基层医疗机构不能靠卖药挣钱了，医院靠什么机制来激励医生呢？在制度设立之初，有关部门的负责人就已经考虑到这个问题，出路就是在实施基本药物制度的同时，要对基层医疗卫生机构进行一系列的配套综合改革。

　　改革的核心内容首先是明确基层医疗机构的公益性。简单来说就是，基层医疗机构的举办费用和发展费用由政府埋单，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。

　　政府埋单之后，基层医疗机构还要进行一系列的人事制度改革。目前全国大部分地区都推进了人事制度改革，实行竞聘上岗，促进了基层医疗卫生人员结构优化。如安徽省改革后卫生技术人员比例由75%提高到85%，队伍结构明显优化。

　　一位基层卫生院的院长告诉记者，改革使得人才管理从过去的身份管理转变为现在的岗位管理，医务人员如果工作不努力的话，以后可能就不能再竞聘上岗了。有了公平竞争的环境，大家的干劲儿更足了。

　　与人事制度改革同步的是激励性分配机制的建立。大多数地区的做法是，把基层医疗卫生机构和医务人员的收入与其提供的服务数量、质量、效果以及居民满意度挂钩，实行按岗定酬，按工作业绩取酬，形成有效的激励约束机制。

　　目前，基层医疗卫生事业单位绩效工资制度已经建立，医务人员收入中绩效所占比例显著提高，一线人员、骨干人员的收入大幅增加，积极性得到了有效调动。据抽样调查，综合改革后，基层医疗卫生机构医务人员月均工资增加了600元左右。

　　2011年7月，为解除基层医疗卫生机构长期发展的后顾之忧，国务院办公厅出台了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》，确保基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革顺利推进。据2010年抽样调查数据，改革后，财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达到56.6%，比改革前提高了13.1个百分点。

（责任编辑：姚青）