步行负荷试验

　　在临床上，我们常常会遇到腰椎狭窄患者临床症状严重，但常用查体方法却难以准确定位的情况。而步行负荷试验能够将不明显的体征诱发出来，对腰椎狭窄定位具有一定的帮助。为明确其应用价值，我们进行了研究，结果证实：步行负荷试验诊断低位节段（L3～S1）的腰椎狭窄症与腰椎MRI检测及肌电图检查结果具有较好的一致性，为诊断多节段椎管狭窄症，明确责任节段提供了新的思路。该研究成果发表在最新一期《中国脊柱脊髓杂志》上。

　　我们课题组选取腰椎管狭窄症患者35位，所有患者均为临床表现症状重但查体定位体征不明确者。入选病例全部接受腰椎正侧位片、腰椎动力位片、腰椎MRI、下肢血管多普勒等影像学检查、下肢肌电图及步行负荷试验结果进行双盲检测及评估，观察比较步行负荷试验后出现感觉、肌力、反射等特定阳性体征变化所对应的神经受累节段，与腰椎MRI及肌电图检查所反映出的腰椎管狭窄部位的相符情况。结果显示，步行负荷试验在L3/L4、L4/L5、L5/S1节段诊断椎管狭窄与腰椎MRI检查相比无统计学差异。

　　得出上述结论后，我们将这项技术应用于临床，共用于诊断多节段腰椎管狭窄患者125位。最终经术中证实其与步行负荷试验的诊断节段总体符合达92%以上。

　　近年来，随着微创理念的深入，术前精确定位，明确责任节段对于腰椎管狭窄症的治疗至关重要。步行负荷试验能将本不明显的体征诱发出来，从而使腰椎管狭窄症的诊断变得更为简便，提高了多节段腰椎管狭窄的诊断率，为临床工作中诊断腰椎管狭窄提供了新的方法。同时作为功能检查法的一种，步行负荷试验具有安全、简单、有效、快捷、绿色、易于接受等诸多优点，在临床上有良好的应用前景。（衣晓峰  李华妍整理）