X线机安全使用与X线防护

1895年11月8日德国物理学家威·康·伦琴在实验室内研究阴极射线管放电现象时发现X线，故X线又称伦琴射线，其本质是一种电磁波，具有一定的波长和频率。由于X线光子能量大，可能使物质产生电离，故又属于电磁波中的电离辐射。X线是不可见光，肉眼看不见，不带电，通过三棱镜不发生析射。一百多年来，X线在工业、农业、医学卫生等多种行业得到很大的发展和应用，特别是在医疗卫生行业中应用最早、使用面最广。医用X线机在各级医疗卫生单位正常工作中是必不可少的常规设备，已往对医用X线机的分类方法是按用途和结构分两类：①按X线机的用途不同分为：诊断用医用X线机和治疗用医用X线机两大类；②按结构的不同分为固定式、移动式、携带式三大类医用X线机。近年来，医用X线机由于处理图像方法的不同又可将医用X线机分为：普通医用X线机、CR（Computed Radiography）、DR（Digital Radiography）CT、DSA。随着科学技术的发展，X线在临床中应用领域不断扩大，不能将医用X线机单纯的分为治疗用医用X线机和诊断用医用X线机。如在X线机之下进行心血管造影，并按放心脏支架，其是属于诊断，还是属于治疗？X线是一种能，它具有两微粒辐射和电磁辐射二种表现形式，X线对生物体的照射时能产生生物效应。根据X线照射时间的长短和量的大小、多少生物体能产生生物效应可分为5个阶段：①物理阶段；②物理化学阶段；③化学阶段；④生物化学阶段；⑤生物学阶段。利用X线对生物体照射所产生不同的生物效应能得到我们需要的目的，如农业种子方面的应用，但对于X线对人体的照射，一方面能对人体进行疾病的诊断和治疗，另一方面对人体也产生一定程度的损害。所以在利用X线对人们进行疾病诊断和治疗的同时，必须注重X线对人们不必要的伤害，注重X线机的安全和防护是使用X线机工作中日常任务之一。

　　X线机从大的范围来讲，主要由X线发生装置和X 线应用装置组合而成。X线发生装置由控制系统、高压发生器、X线管等组成。X线发生装置主要作用是提供X线发生的一切必要条件，根据需要控制、产生适当质和量的X线。X线应用装置是用于各种诊断和治疗目的而专用装置，它包括X线管专用支架、专用诊视床、准直器、影像装置。所以说X线机有两大特点：①工作输出电压高，数万伏以上甚至可数十万伏；②应用装置结构复杂，体结大，重量重运动要求高。

　　注重X线机的使用安全。首先要从设备的购置、机房的选址开始。除要求设备应符合国家的有关规定外，机房的选址也应综合考虑，机房不单要适应X线机的正常工作，也要不影响其它相关科室、邻近科室的工作。由于X线机的运用范围的不断扩大，在X线机房内进行多种不同的项目。故要充分注重机房内部设置和装修的合理性。由于机房不单放置X线机，其它多种设备也要放在机房内使用，如监护仪、除颤仪、射频消融仪、生理记录仪等。为保证所有设备工作的正常，在设计电路时，应做到上天入地，即所有导线不是从地下走，就是从空中行。做到不放在地面上影响工作，防止事故的发生。如在一次手术过程中，由于使用多用接线板，连接多台仪器，多用接线板放在地上，由于人员的走动，碰到电线，加上线头接触不可靠，造成电路短路，从而引起电路起火，差一点造成严重的事故。另外，根据有关规定，要注重地线的设置，保证一点入地；保证可靠的安全接地和保护接地。严禁以零代地。保证一点接地是保护患者的安全，防止在患者身上同进使用多台仪器时，由于每台仪器均有各自的接地线，入地电阻的不同，造成不同的对地电压，从而形成患者身体中的电压差，造成患者的损伤。另外要注意的是，供电部门常用所谓的双重接地，即将零线和地线合并在一起一同入地，这也是在生物工程中所说的以零代地，是严禁的。

　　选择性能可靠的X线机是安全使用的基础；注重X线机的日常维护、保养是安全使用的保证。根据不同类别和不同应用范围的X线机，应制定相应的日常维护、保养制度；同时注重按有关规定对X线机进行定项检查、检测和计量，确保X线机的各项性能可靠。X线机在正常的使用过程中应充分注意高压电对人员的电击伤，同时注意到机械零件和运动部位对人员的挤压伤和撞击伤。

　　X 线属射线的一种，具有辐射性。当射线照射人体全部或局部组织，若能杀死相当数量的细胞而这些又不能由活细胞的增殖来补充，则这种照射可引起人类的确定性效应。确定性效应的严重程度与剂量有关，并存在一个阈剂量。低于阈剂量时，因被杀死的细胞较少，不会引起组织或器官的可检查到的功能性损伤，在健康人中引起的损害为零。随着剂量的增大，被杀死的细胞增加，当剂量增加到一定水平时，其概率陡然上升到100%，这个剂量称为阈剂量。超过阈剂量后，损害的严重程度随剂量的增加而增加，即受影响的细胞愈多，功能丧失愈严重。电离辐射的随机性效应被认为无剂量阈值，其有害效应的严重程度与受照剂量的大小无关。当电离辐射使细细胞发生了改变而未被杀死，改变了但存活的体细胞繁殖出来的细胞克隆，经过长短不一的潜伏期后，可能呈现一种恶变的情况，即发致癌，此种随机性效应称为致癌效应。如果这种损伤发生在这样一种细胞，其功能是传播信息给后代，那么，结果发生的效应，在种类与严重程度上可以多种多样，将显现在受照射者的后代身上，这种随机性效应称为遗传效应。

　　根据源于体外或体内对人体产生的照射，电离辐射可分为外照射和内照射。医疗照射既有外照射，也有内照射。外照射防护的基本方法有：时间防护、距离防护、屏蔽防护。时间防护是指在不影响工作质量的前提下，尽量缩短人员受照射的时间。距离防护是指在不影响工作质量的前提下，尽量延长人员到X线管和散射体的距离。屏蔽防护是指在放射源和人员之间，放置能有效吸收放射线的屏蔽材料，从而衰减或消除射线对人体的危害。在实际防护工作中，三种防护手段需要联合运用、合理调节。

　　X线的防护原则：①X线检查的正当；②X线检查的最优化；③剂量限值。X线机处于工作状态时，在X线辐射场中有三种射线，即从X线管窗口射出的有用射线、从X线管套射出的漏射线以及这些射线经过散射体后产生的散射线。所谓X 线的防护实际上就防止对从X线管套射出的漏射线以及这些射线经过散射体后产生的散射线人体的伤害。正确的防护同时也是安全使用工作的重点。从事非隔离荧光透视、骨科复位、床边摄影、各类介入放射学操作的放射工作人员，必须在机房内或曝光现场操作者。均需选择0．25 mm铅当量的个人防护用品。工作人员所用的防护用品能减少工作人员所受X线的伤害，防护用品有：①防护帽：防护头部；②铅眼镜：保护眼晶状体；③防护手套：保护双手免受直接射线照射；④各种围裙：屏蔽胸部、腹部和性腺；⑤各种防护衣：屏蔽整个躯干、性腺及四肢的近躯干端。日前许多工作人员使用防护帽和铅眼睛的比较少，应给予改正和重视。

　　X线机房的防护设计，必须遵循放射防护最优化的原则，即采用合理的布局，适当的防护厚度，使工作人员、受检查者以及毗邻房间和上下楼层房间的工作人员与公众成员的受照剂量保持在可以合理达到的最低水平、不超过国家规定的剂量限值。X线机房的整体布局应遵循安全、方便、卫生的原则。每台X线均有单独机房，这一点基本上都能做到，但多床多球管的X线机应有单独机房，这一点有些单位没有做到。

　　X线机的安全使用和X线的防护是一项长期的工作，不但要注重患者的防护，更重要的是工作人员个体和集体的共同防护；工作人员防护用品的使用和有效屏蔽相结合；主防护和副防护并重；X线滤过中注重固有滤过和附加滤过并举。
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