见死不救没解决 谁敢说医改成功

　　以药养医是我国的一项国策，过去因为政府财政资金不足是一项临时的措施，其实政府也知道，这样的一种政策，没有履行好政府的责任。

　　———广东省卫生厅副厅长廖新波

　　以药养医的弊端和现象大家看得很清楚，原因基本上有两个方面，一个是扭曲的价格，一个是按项目付费的方式。扭曲的价格说明什么？药品的“虚高”是由于我们对服务价格的虚低造成的。第二，按项目付费就带来了开大处方的冲动，因此要将扭曲的价格扭转过来，要改革按项目付费的方式。

　　———哈佛大学公共卫生专家刘远立

　　“见死不救现象仍然存在，连见死不救都没有解决，谁都没资格说中国医改成功。”昨日，第五届中国医院院长年会在穗举行，哈佛大学公共卫生专家刘远立在会上直言，让医生承担急救医疗欠费相当于失火后让消防队员付费。卫生部副部长黄洁夫、广东省副省长雷于蓝、广东省卫生厅厅长姚志彬出席会议。今年是新医改三年试点的“收官”之年，院长、学者点评成与败。

　　医疗欠费100亿多为急救欠费

　　本届年会的主题是“开放的时代，开放的医疗”，评点医改三年的得与失成为热点。

　　第一场新闻发布会上，哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立表示，中国每年新增门诊量1亿人次，看病贵在一定程度上缓解。但是看病难依然存在，不单是大医院、大专家号难挂的优势资源分配问题，还难在急救医疗服务上，没有钱的人急救医疗付费以及转诊难。

　　“现在全国公立医院医疗欠费是100亿元，很大一部分是急救欠费，这笔钱一般由医院承担，医院又让救人的医生承担。这是一个很坏的制度，相当于失火了，让消防队员解决救火费用。见死不救的现象仍然存在。如果连急救这个涉及基本人权的东西都没有解决，谁都没资格说中国医改成功。”

　　谁救谁买单，这是不对的

　　“我看了个新闻说，山东一名老护士是个劳模，她救了人，但是怕费用要全科的医生护士承担，她又把病人送到原地，她被判了三年刑。医改到今天还有这样的事情发生啊！”刘远立称，谁救，欠费挂在谁账上，这是不对的。现在急救，各种医保制度也在推诿，先找工伤保险，再找肇事者，非常无奈。与急救医疗让医生买单的窘况相比，中国每年有60亿元的医疗救助资金结余。“民政部门会说，他们无法认证他是否穷人、低保户。事实上，这些穷人在急救时没有身份证啊！于是很多生命就这样没有了。”

　　刘远立称应当建立全民医疗信用制度。先救命再付钱。他表示在国外，大部分医院采取这样的做法，如果是非营利性医院，政府给你免税，要求医院每年拨出一部分钱来做免费医疗急救。若是医院发现这部分钱超出了范围，就可申请政府承担。这就是福利。

　　刘远立抛出的急救无人买单的问题，引起了其他嘉宾的共鸣，政府办医院如何体现公益性又成为焦点。中国医院协会副秘书长庄一强表示，医改的不足中有一点就是公益性难回归，“现在都说不能见死不救，口号喊得很多，但是谁付钱却不谈。”

　　第二焦点 庄一强：药价高，医院是替罪羊

　　中国医院院长年会的新闻发布会上，药价虚高、药品零差价等再度成为关键词。专家透露，基本药物零差价低估了基层的反弹，也有专家质疑药品零差价并不能解决以药养医的问题。

　　一些地区合作医疗崩盘

　　中国医院协会副秘书长庄一强表示，医改里有一个误区就是认为药品零差价能解决以药养医的问题。实际上，现在药品零差价只是基本药物，很多药品并不是零差价。其次，即使做到了药品零差价，只能做到医院的阳光收入，但没有解决医生的灰色收入。

　　哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立在回答记者提问时则透露，实行基本药物零差价低估了基层的反弹，“一些地方已经出现乡镇卫生院往上级医院推病人的情况，而且实行零差价后，一些基层医院总费用没有下降，反而上升。一些地区的合作医疗出现崩盘”。

　　医生和医院成为替罪羊

　　谈起药品零差价，现在药价虚高是避不开的话题。在问及药价为何虚高时，广东省卫生厅副厅长廖新波表示，现在所有的矛盾都直指医院，但药品价格不是医院制定的，虚高的问题不是医院和医生的问题。

　　廖新波认为，医院从药品中获得15%是不多的。但是砍掉这15%并没有解决问题，因为没有解决药品流通中的不正之风。“砍掉这15%需要多少钱？各地不同，所以不敢全面取消药品15%加成。但即使是基本药物取消15%的加成已经出现了困难。就是政府补偿不到位。”他认为，药品价格应该保留一定的“虚高”，这个利润空间是人工、材料、仓储和运输的合理利润。

　　庄一强则认为，医院和医生是制度的替罪羊，也是沉默的羔羊。因为他们没有力量阻止政策。2000%的利润与医生也没有关系，因为他们没有权制定价格。

（责任编辑：陈文）