孕妇胰腺炎被误诊为临产如何防范

　　由于体内的特殊变化，孕妇比普通人群有较高的胰腺炎发病率，而且具有病情重、死亡率高、发病隐匿的特点。过半孕期胰腺炎和胆道疾病有关，而体检时又往往忽略肝胆B超。专家建议计划怀孕的女性孕前检查也应该把肝胆B超包括在内。

　　发病隐蔽 易被误诊为临产

　　近日，广州医学院第三附属医院收治了一名年仅17岁、怀孕34周的孕妇。因为腹泻两天、上腹部疼痛、呕吐，她曾到一家基层医院就诊，被怀疑有早产的危险，使用了保胎药治疗却不见好转。在广医三院，医生检查发现其血淀粉酶、尿淀粉酶严重超标，结合其症状诊断其为妊娠合并胰腺炎，马上将其送入ICU治疗。

　　即使对普通人来说，重症急性胰腺炎的死亡率也达15%-30%，孕妇得了重症急性胰腺炎的死亡率更是常人的两倍，即使孕妇的急性胰腺炎仅属于轻症，多数都要进入ICU治疗，因为轻症急性胰腺炎也有可能在怀孕后期或产褥期逐渐发展为重症，或者出现呼吸障碍休克、肝肾功能障碍等并发症，胎盘早剥、死胎或早产风险显著上升。

　　更危险的是，急性胰腺炎的发病隐蔽，没有具特征性的临床表现，患者多数只会感到恶心、呕吐、上腹痛等症状，容易被当成是慢性胃炎、胆囊结石等疾病。再者，胰腺本来就是腹膜后器官，女性怀孕时子宫张大、腹膜一撑开，胰腺和腹膜的距离隔得更远，发生胰腺炎时孕妇可能只会感到腰背部的带状疼痛，更容易和孕妇常有的腰部酸痛混淆。因此，孕妇得胰腺炎的误诊率达到30%-60%，一些患者会被当做是早产、临产等产科症状，延误了治疗时机。

　　胰腺炎发病率高于常人

　　急性胰腺炎被广州医学院第三附属医院产科副主任、主任医师李映桃称为是具有“假日性”的疾病，因为每到春节、国庆等节假日，肝胆外科的医生们都要准备“迎接”因暴饮暴食而诱发急性胰腺炎的患者。然而，孕妇急性胰腺炎的发生率会比一般人群高出30%，而且并不一定和暴饮暴食有直接的关系。这是为什么呢？

　　原来，怀孕期女性的整个体内环境会经历一系列变化：雌激素增加会使血液和胆汁中的胆固醇浓度增高，孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时间延长，造成胆汁淤积；到了怀孕后期，子宫还会压迫胆道，使胆汁的分泌活动不畅，这些变化都可能使胆固醇沉积形成胆结石，堵住胆汁的“去路”，使胆汁逆流到胰管，又进一步造成胰液不畅，诱发胰腺炎。

　　另一方面，在多种激素的共同影响下，怀孕期女性体内的物质代谢会不同以往，出现高脂血症，也即通常所说的高血脂，加上一些准妈妈担心宝宝营养不够，忽略了营养均衡，摄入了过量的高蛋白和高脂肪，使血液中胆固醇和甘油三脂的水平显著上升，到怀孕后期更是达到高峰，加重了肝、胆、胰脏的负担，同样容易诱发急性胰腺炎。

　　肥胖准妈妈增重6-9公斤为宜

　　李映桃表示，患胰腺炎的孕妇，有超过半数怀孕前曾有过胆囊炎、胆石症等胆道疾病，所以在怀孕之前，胆道疾病患者应该先治疗至病情稳定。计划怀孕的女性孕前检查也应该把肝胆B超包括在内。

　　李映桃介绍说，肥胖是胰腺炎的风险因素，要在产科医生和营养师的指导下均衡饮食，既保证准妈妈和胎儿的营养，又控制准妈妈体重的增长，“怀孕时女性体重平均会增加12.5公斤，但怀孕之前较瘦的准妈妈体重增加15至18公斤也可以，孕前BMI大于24的准妈妈增重就应该控制在6至9公斤以内”。准妈妈多吃些玉米、麦片类的高纤维食物，可以推迟肠排空的时间，这样就没那么容易感觉到饿。

　　有家族性高脂血症的孕妇应该定期查血脂，高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。

（责任编辑：周书载）