家庭病床中的褥疮预防

家庭病床中的褥疮预防
　　【摘要】  褥疮的预防护理是家庭病床中的一项重要工作，笔者通过对家庭老年病例的认真探索，积累了一些经验，并总结出褥疮预防护理中的七项技巧：（1）给病人勤翻身；（2）给病人按摩；（3）保持干燥、清洁；（4）给老人放垫圈；（5）功能锻炼；（6）搞好饮食卫生，注意病人营养；（7）健康教育。

　　【关键词】  褥疮；资料；预防

　　如今随着社区卫生服务的深入开展，家庭病床也逐步地进入了社区家庭中。家庭病床的开发多为行动不便，生活不能自理，需长期卧床治疗的患者。其中老年患者褥疮的预防护理更是家庭病床护理的一项重要工作。

　　1  对褥疮的认识

　　褥疮是因患者长期卧床生活不能自理或者长期乘坐轮椅不能站立和行走造成局部组织持续受压，血液循环障碍，营养供应减少和免疫功能降低导致皮肤及皮下组织坏死，是临床上常见的护理难点。老年病人由于特殊的生理条件发生褥疮的机会更多，且很难处理，一旦发生褥疮不仅增加患者感染的机会，造成身体不适，而且可能威胁到患者的生命。因此，预防褥疮的发生就显得尤为重要。

　　2  家庭病床资料  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　自2004年9月～2005年9月接触家庭病床老年患者9例，其中男5例，女4例，平均年龄72±4岁（68～76岁）。均有不同程度的脑血栓后遗症，在家长期卧床，生活不能自理，其中营养不良5例，肢体活动障碍6例，大小便失禁4例。同时定期上门指导并协助家属预防治疗褥疮。

　　3  褥疮的预防护理

　　在家庭条件下，治疗褥疮比较困难，关键在于社区护理者指导、协助患者和家属做好预防工作[1～3].

　　3.1  指导家属或陪护鼓励和帮助患者经常翻身  一般应当2～3h给病人翻一次身，夜间有条件的可给翻1～2次。翻身前操作者要先取下手表，指甲要剪短，避免擦伤老人的皮肤。翻身时一只手将褥子往下压，另一只手顺着空隙伸到病人臀下，然后再将另一只手伸进臀下，将病人轻轻抬起，先翻臀部，后翻上身，翻身时避免推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。翻身后要观察受压部位的皮肤颜色、压痕、有无皮肤损伤。翻身后将床单、被褥、衣服整理好，做到平整、干燥和清洁。

　　3.2  给病人按摩  对容易发生褥疮的患者经常检查受压部位，翻身后，用手掌内外侧轻轻按揉患者的受压部位，对骨骼突出部位，如尾骨、髋关节、外踝、膝关节内外侧等，用50%酒精或白酒、滑石粉（痱子粉）、10%红花乙醇按摩。按摩时自上而下压力由轻到重，再由重到轻，每次10min左右，勿按摩骨突出处脆弱的皮肤。对酒精过敏者，要用热毛巾敷后，涂滑润剂按摩。用热毛巾或50%酒精擦背，温水泡手、泡脚，进行肢体按摩，以促进局部血液循环。皮肤干燥、有脱屑者，可涂少量滑润剂，如冷霜或30%甘油水，皮肤清洁后，可用适量的乳液或乳霜轻拍皮肤以滋润皮肤。  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　3.3  保持干燥、清洁  病人的被褥、衣服、床单要常洗常晒，常更换。要保持被褥柔软、平整、干燥。上面有大小便及呕吐物的应当立即更换。病人在床上解大便，放便盆时动作要轻，防止损伤其皮肤。大小便失禁的患者尾骨底部容易受潮，在肛门周围的皮肤上涂擦皮肤保护剂。局部以清水清洗，涂油或凡士林保护皮肤，对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂。用时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对局部皮肤易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可使用爽身粉，但严禁在破损的皮肤上涂抹。不可让患者直接卧于橡胶单或者塑料布上。

　　3.4  给老人放垫圈  在家庭条件下，可根据实际情况准备一些大小不同的垫和圈，如尿垫、棉垫、棉圈、海绵垫、海绵圈、软枕头等。如有条件可预备橡皮气圈、气垫床。用海绵垫、海绵圈、气圈时，外层要套上一层软的棉布或毛巾。气圈充2/3气就可用。用这些垫或圈给病人垫有肢体接触处及骨骼隆起易受压处，避免受压。但对水肿及肥胖者不宜用气圈。

　　3.5  功能锻炼  鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下积极活动，参与自己力所能及的日常活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症。对长期卧床者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，每2h为其翻身1次，每小时为长久坐姿的患者更换姿势。

　　3.6  增加患者营养，增强全身抵抗力  营养不良是导致发生褥疮的内因之一，良好的膳食可改善患者营养状况。因此，按患者身高、体重及活动量评估每日所需摄取的总热量。若病情许可，可给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食。不能自行进食者可用肠道外营养补给法、鼻饲法及静脉点滴补充，以保证正氮平衡。增加维生素C及锌的补充。

　　3.7  健康教育  对患者及家属进行卫生宣教，介绍褥疮的发生、发展及治疗护理的一般知识。

　　4  结果

　　其中8例均未发生褥疮，余下1例因其是严重糖尿病患者，营养极度不良，故有褥疮症状的表现。

　　5  小结

　　褥疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究、积极干预，才可能取得突破性进展。

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