陈文玲：公立医院必须管办分离

　　《2011年中国医药卫生体制改革报告》15日在京首发。作为报告的主编之一，陈文玲认为，在健康与医疗服务方面，政府出资购买公共服务的比重应不断提高，直至成为政府提供公共服务的主要形式。

　　我国目前95%以上的公立医院，都承担着政府直接提供公共服务的功能，但又都不到位，应通过改革逐步降低公立医疗机构的比重。与此相对应的是，政府出资购买公共服务的比重应不断提高，直至成为政府提供公共服务的主要形式。

　　一方面，应明确政府办公立医院的目的，明确界定公立医疗机构应该承担的社会责任，合理确定公立医疗机构布局和数量，保留必要的、为社会提供基本医疗服务的医疗机构，改革公立医疗机构管理体制，加强对公立医疗机构的监督和控制，确保其公益性、公共性和政策性功能的有效发挥。公立医院主要应提供公共产品或准公共产品性质的医疗卫生服务，在基本医疗服务、突发事件医疗救助、社区卫生服务指导、医疗支边支农等方面，公立医疗机构应起到营利性医疗机构无法替代的作用。

　　另一方面，政府应通过直接提供公共服务、付费购买公共服务和对多种医疗服务机构进行有效监管，提高公共服务资源配置的效率。

　　分离政府作为公共服务购买者、供给者、政策制定者和监管者的职能，是现代国家政府改革政府公共服务与管理的新做法。政府作为公共服务提供的责任者，既可以直接提供公共服务，也可以付费购买公共服务，同时还应对多种服务供给主体进行监管和制定政策。在健康与医疗服务的公共服务方面，英国、法国等国家主要由政府直接开办的医疗机构提供，美国、荷兰等国家主要由政府与商业保险机构和个人建立共付机制，向营利性和非营利性医院购买服务，由国家、雇主与个人共同支付费用。

　　同时，公立医院的政府出资部门必须与监管部门分离，出资部门的责任在于筹资和保障出资的合理有效。监管部门的责任在于干预各类行为主体的经济和社会活动，包括公共服务产品、公益性服务产品、商业性服务产品的价格、质量、进入和退出等经济性内容，及安全、健康、卫生、环境保护等社会性内容。即使是对公共服务品的监管，也必须深度介入和积极干预公共服务供给，提高公共服务资源配置的效率，包括进行政府内的有效监管和商业性有效监管。

　　到2020年，我国医疗卫生体制的总体框架应该是：一方面，坚持公共医疗卫生的公益性质，着眼于实现人人享有基本医疗服务的目标，建立满足人民群众基本医疗服务需求的国家公共卫生服务体系。另一方面，推进医疗卫生服务领域改革，加大对存量医疗资源的整合力度，在政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的基础上，整体再造现行医疗服务体系。同时，发挥市场配置资源的基础性作用，引进市场机制和竞争机制，加大对内对外开放，降低社会资本和外资进入医疗服务领域的门坎，建立满足人民群众多层次、多元化、个性化和特殊化需求的以市场化运营为主的医疗服务体系；建立基本医疗保障制度与商业医疗保险互为补充的医疗保障制度。

　　编者注：本文作者陈文玲为国务院医改专家咨询委员会委员、国务院研究室综合司司长

（责任编辑：晏霏霏）