治糖尿病新型手术崭露头角

　　手术治疗糖尿病如今已经获得了越来越多的证据和国内外权威糖尿病学术机构的支持和推荐，学者也在探索更安全有效的手术方式，以更好地改善糖尿病患者的生活质量。在日前北京地区肥胖和糖尿病外科治疗专家沙龙成立仪式上，腹腔镜十二指肠空肠旁路并袖状胃切除术（LDJB-SG）成为专家热议的话题。

　　这一新术式可以看做是十二指肠空肠旁路（DJB）与袖状胃切除术（SG）在腹腔镜下“二合一”的升级版。它不但具有经典腹腔镜DJB减重效果好、治疗2型糖尿病缓解率高的特点，而且由于保留了幽门，避免了反流性胃炎和倾倒综合征的发生，同时袖状胃切除了大部分胃，从而限制了胃容量，使外科治疗的疗效更显著，而且安全可行。此前我们团队已完成大陆首例腹腔镜可调节胃束带折叠术并成立了肥胖和糖尿病多学科专家联合门诊，目前对新术式的引进及规范化推广也充满期待。

　　纵观各种减重和代谢手术方式，只有DJB从设计伊始就是为了治疗2型糖尿病，是真正意义上的糖尿病外科手术，因此DJB的出现将糖尿病外科和肥胖外科划清了界限。其手术方式为：于幽门下2~3cm处将十二指肠和胃断开并闭合十二指肠残端，于Treitz韧带下约100cm处切断上段空肠，将远端空肠和幽门下十二指肠侧侧吻合，将近端空肠端侧吻合于胃空肠吻合口以下约100cm处。相对于其他的术式，DJB保留了完整的胃及幽门，理论上其术后发生餐后低血糖、倾倒综合征、营养不良（缺铁、缺钙、缺维生素B1和B12）及残胃癌等的概率相对要小，远期并发症尚无文献报道。DJB的出现是2型糖尿病治疗机制研究的充分体现，但由于应用时间尚短，因此其安全性、有效性、持久性等有待于进一步的临床观察和随访来验证。

　　腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是一种限制性减重手术，手术通过切除患者胃的大弯部分，使残留的胃呈香蕉状，容积在100ml左右。它不需要小肠分流，不产生吸收不良，不改变胃肠道的生理状态，不会干扰食物的正常消化、吸收过程，不会导致营养物质的缺乏，是目前世界上被广泛采用的减重术式之一。但LSG可能出现不恰当的体重减轻或体重反弹，BMI高的患者可能需要二次手术以更好地减去多余体重。

　　而升级版的“二合一”术式（LDJB-SG）能发挥上述两种术式的优势，弥补其不足。由于新术式在国内开展较少，初始阶段更需要借助规范化、多学科联合的模式探索出一条崭新路径。（罗国金整理）