长程脑电图 非常规诊治癫痫显身手

在癫痫病临床诊治中，长程脑电图监测大多是不需要作为常规检查的，而在诊断存在疑问和进行术前定位评估时就必不可少了。长程脑电图监测不同于常规脑电图检查，由于监测的时间过长，电极的安放是否妥当和癫痫发作的风险都需要在监测过程中密切注意。我们在临床中总结了长程脑电图监测应该注意的一些事项。

　　细致准备必不可少

　　电极的安放  因电极容易脱落，大多数实验室要求在进行长程脑电图监测时使用火棉胶固定电极，然后用弹性绷带包裹。火棉胶附着固定力非常强，必须在监测结束的时候用丙酮液洗脱。有时在怀疑颞叶癫痫时，监测过程中常常会使用软线样埋藏式蝶骨电极。这种电极在不慎或发作时易受到牵拉、脱出穿刺点，影响监测结果的准确性。所以，一方面要交代患者小心处理电极连接线，另一方面要仔细把暴露的电极线用纱布、棉球和胶带牢牢固定好。最好是把电极线在几个转折点处用胶带分别固定，以免一次牵拉就轻易扯掉电极。

　　催眠药物的服用  在常规脑电图检查中，往往要求半小时左右的睡眠脑电图监测，目的是增加睡眠时癫痫放电的脑电图检出率。医生习惯上给患者服用水合氯醛或异戊巴比妥快速诱导睡眠。但在长程脑电图监测过程中就不需要了，因为有足够的时间可以等待，患者以自然睡眠为佳。实验室需要的只是提供一个安静、舒适的环境就可以了。

　　视频的使用  部分监测的患者因诊断还存在疑问，所以清楚地记录发作时的症状是非常重要的。有时因为观察的目的不同，在发作前的预兆和脑电图检查更为重要。这就要求记录者细心观察，当发现患者有可能发作的迹象时，迅速揭开患者身上的被褥，暴露其肢体，以便录像记录其发作姿势；同时调整摄像头角度、焦距至最佳状态。

　　检测时间最少90分钟

　　根据脑电图监测的目的，监测的时间是不同的，可以是数天到一周。如果是捕捉癫痫发作的话，时间可以更长，直到完成监测目的为止。但同时也受到植入式电极的影响，过长的时间则会增加感染的可能性。

　　在以往的文献中，有研究认为，4小时脑电图监测的癫痫放电检出率等同于24小时监测的结果。我们的研究认为，睡眠可以诱发癫痫样放电，放电频率在NREM期的1、2期尤为明显，而在3、4期和REM期则较少，在整晚的睡眠中以第一个睡眠周期为多。因此监测过程中最少要包括有一个完整的睡眠周期，时间是90分钟以上。如果不要求发作期脑电图检查，那么发现明显的癫痫样放电就可以终止监测任务了。

　　了解流程正确监测

　　脑电图长程监测任务执行的好坏，依赖于以上各个环节的相互配合，其中与操作人员的工作经验有很大关系。

　　监测前的准备工作  有些条件好一些的脑电图室，患者可以在监测的时候有一个较大的活动空间，比如可以去卫生间。但大多数实验室里患者只能局限在检查床边1~2米范围内活动。因此要求患者在监测前首先去排空大小便，更换一套可以从胸前解襟的宽松衣服，不要穿套头衫，以免出汗后不能轻易脱下，影响脑电图描记结果。另外要和患者或家属沟通，交代患者发作时和整个监测过程中的可能情况，这对于完满地完成监测任务是非常重要的，而且也会减少不必要的纠纷。

　　监测中的注意事项  监测时可以给予患者一些必要的诱发试验诱导发作，比如闪光刺激、过度换气、剥夺睡眠等，争取在短时间内达到脑电图监测的目的。在发作时记录发作的时间；呼唤其名字，判断其意识状态；保护患者，保持其呼吸道通畅，避免坠床、咬舌和电极脱落；必要时做进一步处理。

　　监测后的处理  发作后的意识浑浊期在临床工作中经常可以见到，尤其是多次发作时，患者甚至可以出现精神障碍，特别是在发作时间较长和癫痫持续状态时更为常见。但是往往这种症状维持的时间很短，一般几分钟或几十分钟，有的患者睡上一觉就恢复了。其发生的机制与大脑的缺血缺氧以及脑水肿有关，所以对于吸氧和脱水降颅压治疗反应较佳。在临床工作中曾出现患者在多次发作后遗留长时间的精神障碍，尽管发作程度并不严重而且也得到了及时处理。其发生的原因可能与某种触发机制有关，很值得我们进一步探讨。