对女性痤疮患者何时应考虑多囊卵巢综合征

圣迭戈（EGMN）——辛辛那提大学的Anne W。 Lucky博士在美国皮肤病学会年会上报告，正确诊断和恰当治疗多囊卵巢综合征（PCOS）可明显改善部分女性的痤疮。

Lucky博士就痤疮和PCOS的诊断和治疗提出了一些建议。她指出，对于早期发生痤疮、常规治疗对痤疮疗效不佳、异维甲酸治疗后痤疮复发、青春期过后痤疮仍不消退，以及晚期发生痤疮的女性患者，应考虑PCOS的可能性。数种实验室检查常被用于诊断PCOS，但关于如何选择检查方式却缺乏共识。她建议，当有理由怀疑或已发现异常时（例如空腹血糖、胰岛素和血脂水平异常），应检查下列指标：游离睾酮、DHEAS（硫酸脱氢异雄酮）和LH/FSH（促黄体激素/促卵泡激素）比率。

治疗选择包括复方口服避孕药、糖皮质激素（针对特定的肾上腺异常）和抗雄激素治疗（针对其他患者）。“总体而言，口服避孕药是首选。我之所以强调是复方避孕药，是因为雌激素对于治疗很有帮助，而单纯孕激素避孕药实际上会加重痤疮。对于尚未初潮的女孩，我们不会给予治疗，原因是她们并无怀孕风险，而且如果过早治疗可能会影响其骨骼生长。你可以很早即提出PCOS的怀疑，但必须等到她们长大些再开始治疗。”

使用避孕药——尤其是女性青少年——往往需要与妇科医生、家长及患儿进行讨论。“最大的麻烦是青少年已经听说过这些药片会使她们发胖，因而可能拒绝服用。不过，多项研究显示，儿童服用这类药物后即可能发胖也可能消瘦，多数则保持原有体重。”

在美国，螺内酯是唯一一种获准的抗雄激素药物。它是一种雄激素受体竞争性抑制剂，并不降低血清雄激素水平，而是阻止雄激素的动情性作用。不过，采用螺内酯治疗PCOS属于超适应证用药。该药适用于治疗高血压，而且其标签中注明了“仅可用于此适应证”的警示语。