基药进村尤需体现政府责任

　　国务院医改办日前宣布我国基本药物制度已经初步建立，全国提前实现基本药物制度基层全覆盖。我认为，在村卫生室实施基本药物制度（下称“基药进村”）是基层医改的深化和完善，也只有基药进村全覆盖并有效实施，我国的基层医改的目标才能称得上是真正意义上的实现。

　　作为农村三级卫生服务网络的“网底”，村卫生室是离农民最近的医疗机构，处于卫生战线的最前沿，主要担负着对农村常见病、多发病的诊断治疗以及公共卫生工作。村医具有不可代替性，是农村卫生队伍的主力军，是农民健康的“看护人”。从这个意义上说，基药进村的意义重大。也正是由于村卫生室有着无可替代的重要性，基药进村尤其需要更多的政策铺垫、更大的财政收入，以保障各个环节的公益性。

　　不可否认，实施基本药物制度后，村卫生室的赢利空间消失了，原先的运营模式必然发生根本性改变。由此，一系列问题随之而来：标准化卫生室由谁投资建设、之前个人对卫生室建设的投入怎么收回、如何维持村卫生室的日常支出、如何确保乡村医生的收入不降低、如何保证村卫生室的基本服务功能不削弱……这些无疑都是政府需要面对并认真加以解决的问题。

　　从一些先行试点基药进村并取得明显成效的地方来看，无不体现了政府的责任，而体现政府责任最直接的就是财政投入。

　　首先，建立合理的补偿机制，这是事关基药进村能否推行的前提。村卫生室实行基本药物制度后，即意味着药品加成取消，如果补偿不到位，村医的合理收入将大幅下降。因此，必须实施对村医的收入补偿，以稳定村医队伍。对村医的补偿至少体现在三个方面：一是对村医提供的基本公共卫生服务，可依据实际的工作量，按国家基本公共卫生服务经费预拨给村卫生室，年终根据考核的实际工作量进行结算；二是对村医提供的医疗服务，通过收取一般诊疗费（挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本），由个人和新农合基金进行支付，其中新农合报销的部分，实行总额预付。三是对村卫生室实行药品零差率补助，参照乡镇卫生院的做法，由省、市、县三级财政分担，重点在省一级。

　　其次，建立村医退出及养老机制。目前，由于没有建立村医退出和养老机制，很多地方的村医年龄偏大，以致六七十岁的村医仍然在岗。应明确村医实行到年龄退出制度，从而逐渐改善村医的年龄结构，为年轻人进入村医队伍夯实基础。同时进一步落实村医的养老政策，积极引导符合条件的村医参加城乡居民养老保险，对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的村医发放养老金。当然，要积极鼓励有条件的地方政府由财政出资为乡村医生购买养老保险。

　　此外，应通过基本药物制度这个抓手，积极推进配套的体制机制改革。强化县级卫生行政部门的统一管理，积极推进乡村一体化管理，建立科学合理的绩效考核机制，完善监管和控费机制，调动积极性，提高服务质量和水平，让每个乡村医生工作得有尊严、有希望、有保障，最终让广大农民获得更大的健康收益。这，才是基层医改所要达到的效果。

（责任编辑：晏霏霏）