射频消融攻克顽固性高血压

　　在高血压患者中，约20%为顽固性高血压，即在规律服用包括利尿剂在内的3种足量的不同作用机制的降压药物，还长期处于高血压的状态。去肾交感神经射频消融术为顽固性高血压患者提供了新的治疗选择。

　　《柳叶刀》杂志曾发表文章，报告了45名患者接受经皮导管射频消融去肾交感神经术。研究结果表明，这种方法治疗顽固性高血压安全有效，术后随访1年时，与基础血压比较，血压下降了27/17mmHg。目前该研究观察两年期间，患者血压仍进一步下降，降低了32/13mmHg。在此基础上，澳大利亚、新西兰以及欧洲国家的24个医学中心进行了前瞻性随机双盲对照临床试验，共纳入106名顽固性高血压患者，观察6个月时血压下降了33/12mmHg，未出现与手术相关的明显不良事件，说明经导管进行选择性去肾交感神经支配术安全有效。 在随后的评论中，有关专家认为该项手术将对顽固性高血压治疗带来巨大前景。

　　目前，去肾交感神经射频消融手术处于研究和刚刚开始应用于临床的阶段，还没有成为常规性的治疗手段，主要针对顽固性高血压病人。即使是顽固性高血压病人，在药物治疗无效的情况下，还是要经过心血管专家的严格筛选，符合条件者才能进行手术。术后要注意生活饮食习惯，部分病人还要配合少量用药，使血压保持正常。

　　典型病例：患者，男，48岁，多年前体检中发现血压高达120/180mmHg，未进行治疗。两年半前的一次劳累后，突发脑出血。此后每天吃3种降压药，血压仍不能降到正常范围内。在浙医二院系统检查后确诊为顽固性高血压，符合经导管去肾交感神经治疗的手术指征。术中，经股动脉穿刺，医生把射频消融导管送到肾动脉内。肾交感神经位于肾动脉的血管内壁下，用45℃~60℃的较高温烫交感神经，降低其活性。医生在患者左右两边的肾动脉各选了4个射频消融点，每个点用时两分钟。整个手术用时不超过半小时。术后，患者血压从平均120/170mmHg降到80/120mmHg。（张灿灿  方  序整理）