广州华侨医院首创脑内镜联合脑造通器锁孔治疗高血压脑出血效果好

　　广州华侨医院神经外科采用脑内镜下锁孔手术清除脑内血肿，取得良好效果。来自广州黄埔的李先生，在大年初二出现头痛，未就诊，饮酒后入睡，第二天发现头痛剧烈，难以忍受，伴有一侧的肢体活动不灵。下午被家人送入黄埔中医院，当时血压很高184/108mmhg，病人出现神志恍惚，脑CT检查发现右侧颞叶脑内出血40毫升左右，出血量大，需马上急诊手术。随即转入暨南大学附属第一医院（华侨医院）神经外科。王海东副教授根据病人病情，采用脑内镜下锁孔手术清除脑内血肿。术后再次复查CT显示：脑内血肿完全消失。李先生清醒后，能与医务人员对话，四肢活动自如，未留下任何后遗症。

　　随着我国国民生活水平的提高，高血压脑出血的病人越来越多，其治疗的问题也日益受到重视。高血压性脑出血在脑血管疾病中约占1/3，但其死亡率却占脑血管病人的首位。是中老年人最常见的危重急症和致残、致死原因之一，如脑内血肿较大，内科治疗效果差。一般开颅手术创伤很大，效果又不十分理想。内镜锁孔手术清除脑内血肿手术创伤小，手术时间短，出血少，一般不用输血，切口缝合后甚至只要创可贴大小的纱布遮盖就可以了，手术效果明显好于内科保守治疗和常规开颅手术。

　　华侨医院神经外科自2010年开展以来，共治疗20余例，均取得良好的效果。脑内镜锁孔微创手术，其宗旨在于根据个体解剖及病灶特点设计手术入路，通过精确的定位，充分利用有限的空间，去除不必要的结构暴露或破坏，凭借精湛的手术基本功，以最小的创伤取得最好的手术效果。

　　脑内镜微创手术经术前周密设计及精确定位，脑内镜锁孔手术一般只需要剃除5x3cm2左右的头发，有的还不需要剃发，如眶上眉弓入路可以毫发不损。手术切口4-5cm左右，去除骨瓣2.0cm-3.0cm左右直径。如此小而简单的开颅过程和关颅过程，使手术时间至少节省1小时以上。头皮血供非常丰富，手术的失血一大部分在开颅和关颅的过程中。没有了这一过程中的失血，可使绝大部分手术基本可以不输血。因手术创面小，术后再出血或感染机率也大为降低。一期骨孔修复，无颅骨缺损残留。输血、抗菌费用下降，术后早期恢复，住院时间缩短，7天拆线即可出院，可节省许多治疗费用。术后也可使患者尽早恢复正常生活，减少其他器官的并发症。同时，脑内镜下止血彻底，到目前为止未曾发生第二次出血的情况。

　　华侨医院神经外科自2010年开展脑内镜锁孔手术以来，在脑出血、脑积水、及部分脑肿瘤中的手术中，脑内镜锁孔技术使神经外科手术得到广泛的应用并取得了较好的疗效。神经外科采用锁孔开颅内镜手术治疗高血压脑出血与显微镜手术相比有其独特的效果和优点：1、可以在直视、放大、照明良好的条件下清除血肿，彻底止血；2、脑造通器技术，最近距离到达血肿，几乎无激发性损伤，显微手术下清除血肿对血肿界限判断清楚，对血肿周围脑组织损伤小；3、硬脑膜切开后，脑组织不会疝出，从而减小了术中急性脑梗塞的发生；4、由于极少出现新的脑组织损伤和再出血，对估计出血会加重的高危病人可尽早手术，不一定非要等到其出现神志障碍或脑疝后再手术，从而达到降低死亡率和提高其生活质量的临床目的。5.锁孔手术不需要放置血肿腔及硬膜下或头皮引流，减少感染发生。6.操作简单便捷，低年资医师简单培训之后即可操作，不需要显微镜、开颅铣刀、磨钻及必要的显微器材，也不要求术者熟悉侧裂及基底节区解剖，熟练的显微操作技术即可成功实施手术。因此，值得在基层医院进行普及。