接受抗高血压药的痴呆患者 血压低则认知功能下降快

        意大利学者研究发现，在接受抗高血压药物治疗的痴呆和轻度认知障碍(MCI)的老年患者中，低的日间收缩压与较大程度的认知功能下降独立相关。论文3月2日在线发表于《美国医学会杂志?内科学》(JAMAInternMed)。

        该队列研究共分析了172例痴呆和MCI患者，平均年龄为79[标准差(SD)=5]岁，平均简易智能精神状态检查量表(MMSE)得分为22.1(SD=4.4)，对这些患者进行中位时间为9个月的随访，以评估诊室血压、动态血压监测或使用抗高血压药物是否可预测具有明显痴呆和MCI患者的认知功能下降的进展情况。

        结果为，这些患者中，68.0%有痴呆，32.0%存在MCI，69.8%正在接受抗高血压药物治疗。与日间收缩压处于中间1/3区间(129～144mmHg)和最高1/3区间(≥145mmHg)的患者相比，日间收缩压处于最低1/3区间(收缩压≤128mmHg)患者的认知功能下降程度更大(P=0.002，P=0.003)。

        根据是否接受抗高血压药物治疗对患者进行分层，则低的日间收缩压与较大程度的认知功能下降间的相关性仅存在于接受抗高血压药物治疗的患者中。

        在纳入了年龄、基础MMSE评分和血管合并症评分的多变量模型中，对于痴呆和MCI两个亚组的患者，较大程度的认知功能下降与低的日间收缩压及抗高血压药物治疗二者的交互作用项之间存在独立相关性。

        诊室收缩压与MMSE评分改变间的相关性较弱，其他动态血压监测变量与MMSE评分改变无相关性。

        ■同期述评

        血压控制与认知损伤：为什么低不总是更好?

        荷兰莱顿大学医学中心的萨巴耶(Sabayan)和韦斯滕多尔普(Westen dorp)在同期述评中指出，上述研究表明较低的日间收缩压与较快的认知功能下降相关。其他的诊室或动态血压监测指标与加速的认知功能下降间无相关性。

        该研究特异性关注于认知功能的损伤，并应用动态血压监测，这或有助于理清血压昼夜变异的复杂性。然而，在对该研究的结果进行解释时，应谨慎。鉴于该研究为观察性，因此不能得出抗高血压药物治疗是导致低日间收缩压和认知功能下降相关的直接原因。很可能，接受抗高血压药物治疗的患者有较严重的心血管病理负担，这可独立导致认知功能的下降。为解决混杂因素的问题，应该进行随机临床试验。

        越来越多的证据提示，“一刀切”的抗高血压治疗方法需要被以患者的实际年龄、生理年龄或系统及脑血管损伤程度、血流动力学状态等指标为基础的个体化治疗方法所取代。现在是时候从“越低越好”的理念进展至“血流动力学优化”的理念了，以通过恰当地管理血压减缓认知功能下降的速度。为了了解存在或具有认知功能损伤风险的老年患者中何谓最佳的血压控制，在高危人群中应用各种类型抗高血压药物进行干预性研究的需求迫在眉睫。