卒中后高血压 降还是不降？

高血压和卒中的关系本身就很复杂，通常情况下我们需考虑卒中时间、卒中类型、是否溶栓、所处医疗条件和药物种类等多种情况，进而制定合适患者的血压调整方案。今天就和大家一起来看下卒中后血压管理的一些要点，欢迎大家讨论补充。

缺血性卒中和 TIA 患者

急性期

1. 适合急性再灌注治疗：

BP > 185/110 mmHg：给予拉贝洛尔 10-20 mg 静推，静推时间大于 1-2 分钟，10 min 后可重复给药 1 次；

或静脉输注尼卡地平 5 mg/h，每 5-15 分钟增加 2.5 mg/h，最大剂量可至 15 mg/h；

或加用其它药物（肼苯哒嗪、依那普利）。

2. 再灌注治疗过程中或治疗结束后：

BP 目标 ≤ 180/105 mmHg。

3. 不适合急性再灌注治疗：

收缩压 > 220 mmHg 或舒张压 121-140 mmHg 患者，可静脉注射拉贝洛尔或静脉输注尼卡地平，目标：血压降低 10%-15%；

如果舒张压 > 140 mmHg，可静脉输注硝普钠，目标：血压降低 10%-15%。

亚急性期

未治疗时收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg：给予降压治疗（I 级推荐， B 级证据）；

收缩压 < 140 mmHg 或舒张压 < 90 mmHg：降压治疗获益不明确（IIb 级推荐， C 级证据）；

未治疗时血压水平不清：重新评估降压策略（I 级推荐，A 级证据）；如果患者没有如下特殊情况则血压水平控制在 < 140/90 mmHg 是合理的（IIa 级推荐， B 级证据）。

特殊情况

近期腔隙性卒中：收缩压 < 130 mmHg（IIb 级推荐， B 级证据）；

颅内动脉粥样硬化（主要颅内动脉狭窄程度达到 50%-99%）：目标收缩压 < 140 mmHg（I 级推荐， B 级证据）；

出血性卒中：收缩压水平波动于 150-220 mmHg，那么将其急性降至 140 mmHg 是合理的。

血压控制目标