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临床必备:利尿剂与超滤治疗实用对比表

发布时间: 2020-12-02 04:51:21      来源:

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随着人口平均寿命延长、人口老龄化进程加快等原因,慢性心力衰竭已成为严重的全球性健康问题之一。液体潴留是心衰患者症状加重、再住院率增加的「幕后黑手」,虽然利尿剂是目前指南推荐的一线用药,但仍不

随着人口平均寿命延长、人口老龄化进程加快等原因,慢性心力衰竭(CHF)已成为严重的全球性健康问题之一。液体潴留是心衰患者症状加重、再住院率增加的「幕后黑手」,虽然利尿剂是目前指南推荐的一线用药,但仍不能充分解决这一问题,那我们还有什么武器呢?本文总结最新指南给大家介绍这一杀手锏—超滤治疗。

表 1 慢性心衰治疗现状

表 2 心衰治疗利尿剂与超滤治疗对比总结                                                                                                 

超滤治疗的优势与不足

超滤治疗的优势如下:

(1)清除体液量可控:因体外超滤机械性脱水,可根据实际液体负荷状态决定脱水速度和总量。

(2)排出钠量更多:体外超滤直接从血浆抽出水和电解质,形成与血浆晶体渗透压相等的超滤液,而各种利尿剂均产生低张尿,尿钠浓度低于血浆。

(3)血液动力学稳定:采取连续缓慢的超滤方案,且超滤速度 ≤ 500 mL/h,保证有效循环血容量稳定,预防低血压发生。

(4)不增加心脏负荷:新型 HF 超滤设备在外周静脉建立体外循环,循环容量少(33~65 mL),流量速度慢(20~30 mL/min),最大限度降低心脏负担。

(5)不造成电解质紊乱:超滤液晶体渗透压和钾浓度均与血浆相等。单纯超滤不影响电解质和酸碱平衡,超滤治疗期间无需频繁监测电解质和血气分析。

(6)不激活神经内分泌系统:因无电解质明显紊乱和血流动力学显著变化。

(7)可恢复部分患者的利尿剂疗效:纠正部分利尿剂抵抗。

当然,超滤治疗也存在不足,HF 专用超滤设备主要用于脱水,不能有效清除代谢终产物(如肌酐),也不能纠正严重电解质紊乱(如高血钾)。

特殊患者超滤治疗注意事项

(1)合并低钠血症患者:超滤治疗不能纠正低钠血症,可根据情况补充氯化钠,但需检测血钠浓度

(2)合并低蛋白血症患者:血浆胶体渗透压降低会增加超滤时发生低血压的风险。应补充白蛋白促进血管外液体向血管内回流,防止低血容量发生。

(3)合并低血压状态患者:如收缩压 ≤ 90 mmHg,且末梢循环良好,对血管活性药反应敏感,超滤速度控制在 200 ml/h 以内,并密切观察血压和心率

综上所述,超滤治疗可有效纠正水钠潴留,较利尿剂治疗具有明显优势,前者不良反应显著减小,具有良好的临床应用前景。

参考文献

[1] 心力衰竭超滤治疗建议。中华心血管病杂志,2016 年第 44 卷第 6 期第 477 页-第 482 页.

[2] 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014。中华心血管病杂志,2014 年第 42 卷第 2 期第 98 页-第 122 页.

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