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中甲外援蒂奥特辞世:聊聊猝死的四环锁链

发布时间: 2020-12-02 06:43:12      来源:

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88 的猝死与自主神经功能紊乱有关 [20]。特别是高强度体力活动、精神极度紧张、肾上腺素水平极度升高时等,容易诱发致命性心律失常,运动型猝死就是这样发生的。此外低血钾、发热、饱餐、饮酒、悲伤、劳累

88% 的猝死与自主神经功能紊乱有关 [20]。特别是高强度体力活动、精神极度紧张、肾上腺素水平极度升高时等,容易诱发致命性心律失常,运动型猝死就是这样发生的。此外低血钾、发热、饱餐、饮酒、悲伤、劳累等因素可能诱发恶性心律失常 [21]。

总之,内环境不稳定(自主神经不稳定)、心脏基质异常(器质性心脏病及心力衰竭)、心电基质异常(电活动时的除极和复极异常),这三项因素既是病因又是诱因,既可单独影响又可以相互作用,形成恶性心律失常发生的物质基础,在特定的条件下容易诱发心搏骤停,进而导致心源性猝死(图 3)。


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图 3 心源性猝死的黑三角

猝死锁链第三环:殊死搏斗

心搏骤停是最严重的恶性心律失常,一旦发生,病人当即丧失了血液循环的动力,血液循环处在停止状态。此时病人最需要的就是急救人员实施的心肺复苏,包括基础心肺复苏(CPR)和电击除颤。前者启动被动的血液循环,使病人的重要脏器得到供血,后者消除病人心脏的异位电活动,使窦房结重新控制心电活动,并主导心脏搏动。这一切要求在 4 分钟内开始实施,大多数情况下 4 分钟是大脑对完全缺氧的耐受极限。故复苏启动越晚,效果越差。

心肺复苏是急救志愿者和医务人员为病人生存而进行的最后一搏,病人能否得到高质量心肺复苏是能否摆脱死神的关键因素之一。所谓的高质量心肺复苏包括如下内容:①迅速识别心搏骤停并立即呼救。②立即展开高质量的 CPR。③尽快对有适应征(伴有可电击心律如室颤、室速等)的病人实施电击除颤。

其中高质量 CPR 是心肺复苏成功的基石,主要内容包括心脏按压必须持续,尽量减少停顿(CCF 至少大于 60%)、按压频率 100~120 次/min、按压深度 5~6 厘米、按压放松时不要依靠在病人胸壁上,应让其充分复原、避免过度通气 [22]。如果严格遵循指南规定的复苏技术程序同时高质量操作,就能最大限度地使病人避免死亡。

猝死锁链第四环:生命失守

遗憾的是心肺复苏是一项复杂艰巨的系统工程,成功率很低。文献报道,国外院内病人复苏存活率为 10. 9%~30.0%[23]。美国每年发生院外心搏骤停病人约 16. 6 万人,该类病人出院生存率仅为 6. 4 %[24]。我国院外心搏骤停病人的生存率不到 1%[25]。大多数情况下心搏骤停是在医院外发病,专业急救人员无法在 4 分钟内到达发病现场,而病人身边也很少有受过复苏培训的急救志愿者,在这种情况下,由于无法得到高质量心肺复苏,结局就是生命失守,猝死发生,病人永远离开了这个世界。

综上所述,心源性猝死是建立在灾难温床的基础上,由触发因素导致病人突然发生心搏骤停,加之发病后病人没有得到及时的高质量复苏或复苏失败所致。因此铲除导致猝死的温床、避免、遏制及消除恶性心律失常的触发因素、以及心搏骤停发生后及时为病人实施高质量的心肺复苏,是预防猝死的三道重要防线。

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