尘肺并发高血压该如何

　　高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，长期高血压将导致心、脑、肾等靶器官功能损害，尘肺患者并发高血压将严重影响尘肺患者的生活质量与尘肺病的预后转归。为干预治疗尘肺患者高血压病、探讨尘肺患者并发高血压的发病率及发病因素，我们对2006年1～12月间住院的639例尘肺并发高血压患者的临床资料进行回顾性统计和分析，现报道如下。

　　1 资料

　　639例病例均依据中华人民共和国尘肺病诊断标准（GBZ 70-2002）明确诊断为尘肺，通过内科检查、实验室检查及病史分析均排除心、脑、肾、甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤等引起的继发性高血压。患者均为男性，年龄23～78岁，平均（51.02±9.38）岁，接尘时间0.2～41年，平均（23.78±8.79）年，接尘种类为煤尘、岩尘或煤岩混合尘。其中煤工尘肺469例，矽肺170例。根据《1999年中国高血压防治指南新标准》，639例尘肺患者分为并发高血压组（HP）186例和非并发高血压组（NHP）453例。

　　2 方法

　　2.1 记录患者年龄、性别、种族、籍贯、尘肺期别、接尘时间及吸烟史、饮酒史，测量患者的身高、体重，计算其体重指数（BMI），根据2002年WHO重新确定的亚太地区肥胖标准，BMI≥25者为肥胖。

　　2.2 高血压诊断标准。根据《1999年中国高血压防治指南新标准》对无明确原发病因的2次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或既往有高血压病史或正在服用降压药物者，诊断为高血压病。

　　2.3 血清钾离子测定。利用美国MEDICA K+/Na+/Cl-生化分析仪测定血清钾离子浓度（K+），K+<3.5mmol/L者为低钾血症。

　　2.4 血脂、尿素氮测定。利用荷兰威图Microlab 300半自动生化分析仪检测血清总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN），CHO>6.47mmol/L和（或）TG>2.29mmol/L者为高脂血症，BUN>7.85mmol/L者为高尿素氮血症。

　　2.5 统计处理。将患者的临床资料信息输入Excel表，利用统计软件包SPSS 13.0分析处理数据。均数比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验或U检验。

　　3 结果

　　3.1 尘肺患者并发高血压的发病率。639例尘肺患者中并发高血压186例，其中煤工尘肺147例，矽肺39例。尘肺患者并发高血压的发病率为29.11%，与1991年全国高血压普查标化患病率11.88%[1]相比，U值为13.46，P<0.01，差别有统计学意义。

　　3.2 尘肺患者并发高血压与尘肺期别、接尘时间的关系比较（表1，表2）。尘肺患者并发高血压与尘肺期别无关，II期尘肺并发高血压发病率高于I期尘肺患者。尘肺患者并发高血压与接尘时间有关，接尘时间越长，并发高血压发病率越高。

　　3.3 两组患者的一般情况比较（表3）。与非并发高血压组相比，尘肺并发高血压组患者汉族高于少数民族，北方居民高于南方居民（P<0.05），差别有统计学意义。

　　3.4 两组患者的发病因素分析比较（表4）。与非并发高血压组相比，尘肺并发高血压患者组中有家族史者、吸烟≥400年×支、饮酒≥100年×两、体重指数（BMI）≥25及合并高脂血症、低钾血症者高于非并发高血压组患者。

　　4 讨论

　　高血压病是一种临床常见的以体循环动脉血压增高为主要表现的综合征，是引起心脑血管疾病的主要危险因素，尘肺患者并发高血压将严重影响尘肺患者的生活质量与尘肺病变的预后转归。尘肺患者并发高血压的发病率高于一般人群，随着尘肺患者的肺部病变的加重，高血压的发病率有增加趋势。本组数据显示，尘肺患者并发高血压发病率为29.11%，高于一般人群高血压发病11.88%的比率，这与文献报道[1-3]一致。目前认为，尘肺患者并发高血压发病率增高与尘肺患者肺部病变有关[1]。尘肺患者肺组织广泛纤维化，支气管扭曲、狭窄、变形及同时存在慢阻肺等疾患，使肺通气功能损害，造成不同程度的低氧血症[4]。尘肺患者长期慢性缺氧可能通过以下几种机制导致血压升高：①刺激肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使细胞外液和血浆量增加，外周血管扩张阻力下降，回心血量增多，心排血量增加。②长期缺氧，刺激红细胞生成素分泌增加，红细胞生成量增多，血液粘滞性增加[5]，外周阻力增加。③慢性缺氧亦可使组织胺、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质释放增加，血管收缩反应敏感。尘肺患者血压增高还与尘肺患者工作环境有关。梅仁彪等[6]通过对煤矿井下作业与井下矿工高血压相关性研究，结果表明煤矿工人高血压发病率与年龄、井下作业因素有着密切的关系，随着年龄增长、井下累计作业时间延长，高血压发病率增加。本组数据分析表明，尘肺患者并发高血压与患者尘肺期别无关（χ2=4.64，P>0.05差别无统计学意义），Ⅱ期尘肺患者并发高血压发病率高于I期尘肺患者（χ2=4.09，P<0.05，差别有统计学意义），这与文献报道[1-3]一致。尘肺患者并发高血压与其接尘时间有关，尘肺患者接尘时间越长，并发高血压发病率越高（χ2=22.46，P<0.01，差别有统计学意义）。

　　高血压是由多种因素引起的一种心血管疾病，其病因尚未阐明，目前认为是在一定遗传背景下，由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致，与遗传、摄盐过多、肥胖、吸烟、过量饮酒、长期精神紧张、焦虑、环境噪音等因素有关[7]。高血压有家族群集的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。本组数据显示，尘肺并发高血压组患者中有家族史者44例（占23.66%），高于非并发高血压组（7.73%），两组相比χ2=29.43，P<0.01，差别有统计学意义，说明尘肺患者并发高血压与其有高血压家族史有关。患者合并吸烟、过量饮酒、高脂血症、低钾血症等时亦可通过刺激激活肾素—血管紧张素系统分泌醛固酮、促使水钠潴留、血容量增加或增加分泌去甲肾上腺素等缩血管物质，增加外周血管阻力，从而导致血压升高。本组数据显示，与非并发高血压组患者相比，并发高血压组尘肺患者中吸烟≥400年×支者75例（占40.32% ，χ2=4.50），饮酒≥100年×两者28例（占15.05% ，χ2=4.52），合并高脂血症者34例（18.28%，χ2=4.49），合并低钾血症者25例（占13.44%，χ2=4.86），P<0.05，差别有统计学意义。肥胖亦是导致高血压发生的因素之一，本组数据中并发高血压组尘肺患者中BMI≥25者139例（占74.73%），与非并发高血压组相比P<0.01，差别有统计学意义。

　　综上所述，尘肺患者并发高血压的发病率高于一般人群，尘肺患者并发高血压的发生不仅与其接尘时间有关，而且还与其合并吸烟、过量饮酒、肥胖、高脂血症、低钾血症、有高血压家族史等有关。预防尘肺患者并发高血压的发生不仅要从治疗尘肺原发病做起，而且还要干预去除其吸烟、饮酒、肥胖及合并高脂血症、低钾血症等发病因素。