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幽门梗阻的原因1、幽门梗阻的原因
位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿,或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩。更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化,形成瘢痕性狭窄。因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%.还有的成年人也可因幽门肌肥大而产生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的,可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解,且不断地加重。幽门痉挛属功能性,其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关,虽属器质性病变,但可自愈。只有瘢痕性狭窄非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素,而是多种因素所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌。
2、幽门梗阻的鉴别诊断措施
有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状,必要时进行X线或胃镜检查,诊断不致困难。需要与下列疾病相鉴别。
2.1、活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿:有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
2.2、胃癌所致的幽门梗阻病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。
2.3、十二指肠球部以下的梗阻性病变:如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。
3、幽门梗阻如何预防
预防:积极有效的治疗溃疡病,防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。
3.1、幽门梗阻的病人忌用抗胆碱能或抗毒蕈碱药物,避免加重消化道平滑肌的紧张性而增加梗阻。
3.2、不要饥饱无常,不吃生冷刺激难消化食物,油炸食物如以及辛辣刺激性的食物。
1、改善营养
幽门梗阻患者由于长期呕吐,营养情况一般较差,因此除纠正脱水及电解质紊乱外,尚应补给足够的热量,以免过度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的静脉补液,每天所供给的热量有限,故对病情较重营养很差的患者,应给予全胃肠外营养。
2、胃肠减压
有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留,同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得到改善。对一些较重的患者,可用等渗盐水洗胃,以便使黏膜迅速恢复,有利于手术或进一步检查。如梗阻系因水肿或痉挛所致,经减压后,随着水肿的消退,症状可以得到缓解。
幽门梗阻的饮食当溃疡病并发幽门梗阻时,应卧床休息、禁食,可输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动,延缓胃排空时间,有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作用,可缓解症状。在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善,当不完全梗阻时,胃潴留量少于250毫升时,则可开始吃清流质饮食。完全梗阻时应禁食。
饮食治疗开始吃饭时,应给少量的米汤、藕粉等清淡流质食物,每次限30~60毫升。如无不适,可逐渐加至150毫升。凡有渣及牛奶等易产气的流质均不宜食用。病情稳定后,按溃疡病急性期饮食分阶段供给,但应限制脂肪,因梗阻病人多不能耐受脂肪。
