产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均未初产妇发病多在产后3～4周临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞增高，治疗在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。
一、发病原因
产褥期乳腺炎是产褥期的常见病它常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。
1、乳头皲裂通常健康搜索是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内且固定于一侧的哺乳时间过长所致。
2、乳腺管阻塞常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳 婴儿房局部受压是其主要原因乳汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷）影响了哺乳的进行。另外初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。
3、细菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌
4、细菌入侵
（1）细菌自乳头破损或皲裂侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起化脓性蜂窝织炎。
（2）病菌由婴儿鼻咽部直接侵入乳管开口，上行至腺小叶，停留在淤积的乳汁中，继而扩散至腺实质。
（3）产妇身体其他部位的感染健康搜索，病原菌由血液循环至乳腺内，引起乳腺炎。
5、乳汁淤积
（1）初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖鶒。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管鶒的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生
（2）初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积;此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，更影响哺乳健康搜索乳汁更易淤积。
一、瘀积性乳腺炎：发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后，症状多能消失，故一般不认为是真正的乳腺炎。但，如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汗排空，并注意乳头清洁。
二、化脓性乳腺炎：多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。
1、炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。
2、炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。
3、感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。
4、感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。
炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液送作细菌学检查，并作药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。
检查乳房发现界限不清肿块，明显触痛 ，表面皮肤红热;炎症继续发展，进而形成脓肿，腋下淋巴结肿大，白细胞计数明显增高。
1、早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。
2、局部用25%硫酸镁湿热敷、进行理疗。
3、早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。
4、全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。
5、中药，清热解毒剂。
6、脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。
1、 妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天用清洁水或中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，或用白酒（75%酒精也可）棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部的抵抗力。
2、对先天乳头畸形的，在孕后（其实是愈早愈好）加以矫正。可用小酒蛊扣在乳头上，外用市带固定;或用吸奶器吸出，每日1～2次，或行乳房按摩，或用手轻柔的牵拉等。
3、一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素，绝不可忽视。如定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠，塌发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。
4、对机体其他的感染病要妥善的治疗。
5、要注意乳婴的口腔卫生，如口腔有病除治疗外改用喂奶法。
6、不要养成乳婴含乳头睡眠习惯，注意哺乳姿势。
7、一旦发现乳房有异常变化，应即时处理，以引免病情发。
8、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。
9、情绪要好，负性情绪易引起内火，中医说的肝郁气滞，也能造成积奶。家庭成员要多关照与慰藉产妇，个人乐观更为现实。
10、对已有乳头皲裂者要积极治疗，绝不可小视。
（责任编辑：江慧）
