脊髓损伤与膀胱康复训练

脊髓损伤与膀胱康复训练

脊髓损伤的患者，常常没办法自解小便，若不及时将尿液引流出来，膀胱易在短期内胀坏，长期更易使肾脏受损，甚至危及生命。

    引流尿液的方法很多，过去最常用的方法是留置导尿管。然而此法易造成尿路感染、睾丸炎、副睾丸炎、尿路结石，甚至尿道狭窄，廔管形成及尿路变形等并发症。

    膀胱训练的目的即是让脊髓损伤的病友们，能够不需要留置导尿管就能适时、规律地将膀胱内之尿液排空。由于膀胱训练的实施，脊髓损伤患者的平均寿命因此大大延长，病人不但可自己控制解小便的时间，不会有滲尿弄湿衣物的尴尬情形发生，更能走入社会参加社交活动，生活品质大大提高。

    膀胱训练的重点包括：（一）控制饮水量；（二）解尿训练；(三）间歇导尿。

    通常在训练之初，病人每四小时导尿一次，导出的尿量就是“余尿量”，在导尿之前先尝试自己解尿，且每次努力尝试30分钟以上。

    （一） 控制饮水量

    膀胱训练应先控制饮水量，一般建议病人每小时饮水100毫升，以使病人在每4小时导尿前，膀胱内尿量可达350～400毫升。若4小时的尿量超过500毫升时，应减少饮水量。反之，若尿量少于300毫升时则要增加饮水量。否则尿量过多，会使膀胱过胀而破坏膀胱壁的肌肉神经，而尿量过少，膀胱不易反射性收缩，则无法稀释膀胱内的细菌及沉淀物，易造成尿路感染及尿路结石。每天尿量最好维持1500～2000毫升。
（二）  解尿训练

    解尿训练方法分为两大类，医生经由详细的临床身体检查，配合尿路动力学检查，依据病人的荐髓内解尿中心及膀胱本身是否有功能来决定适合病人的解尿方法。

    A.激膀胱的反射行收缩：对膀胱本身的收缩力仍保留的病人，可以各种方法。例如：用手指轻刮大腿内侧、轻拉阴毛或用手指轻敲下腹部耻骨上方部位等来诱发膀胱壁逼尿肌的反射性收缩。

    B.增加腹压：对荐髓内的解尿中心遭破坏，使膀胱及尿道扩约肌收缩力都受损的病人，可以利用增加腹压的方式，而将尿液由膀胱内挤压出来，一般可用拳头由上向下挤压下腹部耻骨（恥骨）上方部位；或坐轮椅时，利用双手，靠着扶手将身体撑起来，模拟解大便之用力方式，使未麻痹的腹肌和横膈用力收缩，而将尿液挤出来。

    （三） 间歇导尿

    间歇导尿可避免长期留置导尿管的并发症，还可提供类似正常膀胱——胀——缩的周期性变化，以保留膀胱的弹性。另外也可使病人不再需导尿就可自行排空膀胱尿液时间提早到来。病人只要在外出前自行先把小便排空，就可照常外出郊游、宴会、参与社交活动，生活品质大大提高。病人常因脊髓损伤使膀胱胀的感觉无法传到大脑以产生尿意感，所以在训练成功后，仍应按时解小便，尤其睡前及早上醒来的时候，都应将尿液排空。

    控制饮水量及间歇导尿都是膀胱训练过程中的暂时性步骤。当余尿少于100毫升后，可增加每日饮水量至2000-2500毫升，间歇导尿次数也可依余尿量减少而逐渐减少。若每次余尿量都少于100毫升，可每隔3至6月到门诊检查余尿量即可。

    根据康复病房的经验，八成以上病友在接受膀胱训练后，不需导尿管就可自解小便，且余尿量小于100毫升，成功率很高。而越早接受康复医疗的病人，膀胱训练所需的时间越短，成功率也越高；若受伤后超过半年才接受膀胱训练，则需训练时间较长。

    值得一提的是，对于长期留置尿管的病人，若无法及时接受膀胱康复训练，应该每天1次将导尿管夹起来，2小时后再松开，以保持膀胱弹性，避免膀胱壁纤维化，容量减少，增加日后训练之难度。研究显示，每天夹一次即已足够。