2014年外周循环领域的研究喜忧参半，Dupuytren大学医院心血管科的Victor Aboyans等对这一年的研究进展进行了综述，文章于2015年1月2日发表于EHJ。
一、颈动脉疾病治疗—争议依旧
1. 药物治疗基础上植入颈动脉支架（CAS）或颈动脉内膜切除术（CEA）或无临床受益
美国预防工作小组的系统性综述和meta分析显示，在现有标准药物疗法之上，颈动脉内膜切除术（CEA）、颈动脉支架（CAS）或强化药物治疗究竟能否增加临床受益仍无足够证据支持。
不过近期有研究显示，无症状颈动脉狭窄的患者在超声诊断后早期缺血性神经事件发生率较高，尤其是对于狭窄程度达90%的患者，应考虑进行干预。但无症状颈动脉狭窄患者是否应进行血运重建仍有待商榷，因为尚无可靠手段区分卒中风险较高的患者亚群。
2. CEA与CAS—难分伯仲
作为CEA的替代疗法，颈动脉支架血管成形术（CAS）日趋流行，该方法侵入性更小，更舒适，恢复时间更短。不过该技术受医师经验影响较大。
2014年Cochrane Stroke Group更新综述称，与CEA相比，CAS相关的治疗30日内死亡和卒中风险较高。国家出院数据库的结果也支持这一说法。但另一项大型注册研究的结果却表明CAS不劣于CEA。一项单中心研究的数据比较了CAS和CEA对死亡风险的长期（10年）影响，结果发现两种方式的死亡风险相近（超过50%），同侧卒中风险也相近。
2014 AHA/ASA指南建议，对于低中等并发症风险的有症状患者，CAS可作为CEA的替代疗法。对于70周岁以上的患者，CEA治疗的患者临床结局优于CAS。不过支持这些指南推荐的临床试验关注的都是死亡率和卒中发生率。在选择合适的颈动脉血运重建方法时，也许可以考虑将冠脉风险也纳入考虑，不过具体还有待进一步研究。
二、肾动脉成形术与肾脏去神经化—失败收场
CORAL研究是迄今评估肾动脉成形术在肾血管疾病中疗效的最大型研究，研究表明，我们应终止该技术在高血压和/或限制肾功能衰竭中的拓展应用。
研究人员对CORAL研究和另6项临床试验（共计2139名动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者）进行了meta分析，再次表明，尚无充足证据表明肾动脉成形术有益于患者预后，且所有亚组分析都显示，肾动脉成形术不优于药物治疗。不过，这些数据都来自于动脉粥样硬化患者，肾动脉成形术在纤维肌发育不良患者中的疗效仍有待探讨。
多中心随机化单盲Simplicity-3研究结果比较了肾脏去神经治疗与假手术的疗效，结果发现，治疗组诊所血压和动态血压都没有显著改善。
三、下肢动脉疾病治疗—成果丰硕
据全球疾病负担统计，1990-2010年间，下肢动脉疾病（LEAD）相关死亡率逐年上升。
1.术前心肌肌钙蛋白T水平或可预测患者预后
接受腔内血运重建的患者，术前心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平＞0.01 ng/mL与1年内全因死亡和截肢独立显著相关。跛行患者中，cTnT高水平与7年内全因死亡和心血管死亡风险升高显著相关。不过cTnT用于LEAD患者风险分层的临床意义有待深入探讨。
2. 他汀、运动和血运重建或可改善患者结局
REACH注册研究显示，他汀治疗可改善LEAD患者的外周结局（4年降低18%）。
一项meta分析验证了运动训练对步行距离的改善作用。现有研究主要集中于家庭内运动，可有效改善患者的步行距离和血管功能。
IRONIC研究（158名患者）发现，接受血运重建的患者生活质量改善优于药物治疗，这一研究结果再次引发了"跛行患者是否该接受血运重建"的争论。
3. 药物洗脱球囊（DEBs）或优于经皮腔内血管成形术（PTA）
比较DEBs和PTA的初步研究提示，DEB或可减少CLI患者的再狭窄和二次干预的发生率，并可改善伤口愈合/下肢维持保全。
LEVANT-I研究招募了101名Rutherford分级2-5级股腘病变的患者，随机接受Lutonix DEB或PTA治疗。6个月后，DEB治疗组晚期管腔丢失（LLL）较少。
IN.PACT-DEEP研究对358名CLI患者进行随机化，三分之二患者接受DEB，三分之一患者接受PTA。结果发现，PTA治疗组病变区域更大，溃疡更深，但1年后，DEB治疗组的临床驱动靶病变血运重建（TLR）和LLL均未显著优于PTA治疗组。此外，DEB治疗组大截肢术的发生率略高于PTA治疗组（8.8% 与 3.6%）。
IN.PACT SFA I研究招募了331名Rutherford分级2-4级的股腘病变患者，同样以2:1的比例随机分配接受DEB或PTA治疗。12个月后，DEB治疗组初始通畅率、临床驱动TLR（2.4 与 20.6%）和MACE发生率（6.3 与 24.3%）均显著优于PTA治疗组，提示对于股浅动脉动脉粥样硬化病变最好以DEB作为主要疗法。这项研究首次显示DEB疗法的临床终点优于PTA。
球囊材质和包裹技术对DEB传递治疗药物紫杉醇进入血管的能力有很大影响。这点以及患者及病变部位的选择差异也许可以解释为何多项研究结果之间的差异，未来研究最好对选用的技术和适应症进一步优化。
四、腹主动脉瘤：开腹手术不劣于主动脉腔内修复
1. ESC最新指南强调腹主动脉瘤筛查
2014年ESC发布了主动脉疾病治疗指南，强调在对65周岁以上男性进行超声心动图检查时，同时进行腹主动脉瘤（AAA）机会性筛查，因为一项法国研究发现全国AAA发病率为5.4%，而筛查平均耗时仅1.7分钟。指南强调AAA患者心血管风险较高，除主动脉干预外，应积极采用药物预防和治疗。
2. 开腹手术疗效不劣于主动脉腔内修复
荷兰一项随机化研究的事后分析比较了手术与主动脉腔内修复（EVAR）对AAA的疗效，结果发现术前服用他汀可使长期总死亡率和心血管死亡率分别降低50%和60%，结果与全国数据库中数据（＞2万例）一致，数据库中＞50%的患者术前未接受他汀治疗。然而，进行EVAR患者常需要的抗凝治疗反而增加了内漏和再干预的风险，对此应加强临床监测。
对于符合EVAR解剖条件的患者，大多数医院通常采用腔内方式进行治疗。但新版ESC指南指出，开腹手术和EVAR的疗效相当。几项RCT提供的临床证据表明，EVAR疗法的围手术期结局较优，但长期结局与开腹手术相近，而再次干预率较高。ESC指南建议根据患者的个体情况选择是否采用EVAR治疗。
3. 新技术拓宽EVAR应用范围
这几年中开窗型和分支型支架系统在治疗不符合EVAR解剖条件的动脉瘤中的应用日渐增长。同时，烟囱技术（Chimney techniques）也拓宽了EVAR的应用范围。这两种技术的结果都可以大大提高治疗的成功率。未来技术性的优化也许还可以进一步地扩大的EVAR的应用。
对于破裂腹主动脉瘤，开腹手术和EVAR的应用率相当。一项系统性综述和meta分析以及一项RCT对两种手段进行了比较，结果发现EVAR疗效不劣于开腹手术。
五、血管壁生物标志物—潜力巨大
近期一项纳入17635名患者数据的meta分析发现，颈-股动脉脉搏波速度（cfPWV）每升高1 SD，CV事件风险、CV死亡率和总死亡率分别升高30%、28%和17%。更重要的是，cfPWV作为动脉僵硬度的标志物已经能满足作为临床终点替代标志的严格标准——该标志物可使中度风险患者的10年风险分层改善13%。勃起障碍是全身动脉疾病和CV事件的一个预后标志物，cfPWV可改善这类患者的风险预测，并可对28%的患者进行重新分层。
Hoorn研究显示，局部颈动脉和股动脉僵硬度均可独立预测全因死亡率和CV事件发生率。年轻人和男性的中心动脉压与外周压力的差异较大，而血糖水平较高、吸烟和脂质异常的人群该差异减小。
六、静脉血栓（VT）—D-二聚体和残余VT指导抗凝治疗
2014年10月13日是首个全球血栓日，Raskob等人当日发表的研究显示，VT对CV死亡率和发病率的影响与动脉血栓相近。
INSPIRE研究显示，服用阿司匹林可降低40%的VT复发率，提示不适合口服抗凝治疗的患者或许可选用阿司匹林。直接口服抗凝药正在改变VT治疗的传统策略，其疗效与维生素K拮抗剂相近且安全性较好。
鉴定首次发作后VT复发风险较低的患者可有效避免不必要甚至有潜在危害的抗凝治疗。DULCIS研究显示，对于首次发作后D-二聚体持续检查正常的患者，中断抗凝治疗在＞50%的人群中是安全的。
癌症-DACUS研究分析了癌症相关DVT患者接受6个月低分子肝素治疗后残余VT的影响。结果显示，对于没有残余VT的患者，中断抗凝治疗是安全的，而对于有残余VT的患者，抗凝治疗1年没有显著受益。
