喷上生物胶水完成肝脏牵引

　　单孔腹腔镜手术技术是目前微创技术发展的前沿。我们开展了这项技术，并将手术种类从胆囊、阑尾切除扩展到胃、肝脏、胰腺等较为复杂的器官。然而，在新术式开展的过程中，我们遇到了很多难题，特别是在行单孔腹腔镜左上腹部手术过程中，经常遇到肝左外叶妨碍食管、胃底、胰体尾显露与操作的情况，影响手术进程，成为手术难点。通过查阅文献，得知目前腹腔镜下肝脏牵引的方法主要为传统拉钩、缝合悬吊等方法，这些方法不仅耗时，也增加手术难度、费用及并发症。

　　通过不断探索尝试，我们研究出了应用生物胶水将肝脏左外叶黏附于膈肌上的肝脏牵引方法。具体操作是：术中，首先观察病人肝脏膈面和对应膈肌处是否有病变，如有硬化结节或肿瘤等，如果肝脏表面及膈肌光滑，则可应用此方法。接下来将肝脏膈面及对应膈肌用无菌纱布擦干，并均匀喷涂生物胶水，然后在肝脏脏面垫一纱布，应用腔镜下血管钳将肝脏左外叶抬起并靠近膈肌，停留30秒钟，使肝脏黏附于膈肌上。对于肥胖病人，可以将肝脏左三角韧带切断游离，以便更好地显露食管胃底区域。

　　该方法无需特殊训练，仅需两分钟左右即可完成肝脏黏附。其不仅使术野显露良好，同时避免了以往缝合悬吊法造成的肝脏撕裂、血肿、肝功能损伤等并发症，也不会明显增加手术费用。目前，我们将该方法应用于贲门失迟缓症、食管裂孔疝、近端胃或全胃切除等上腹部手术，经过对临床50余位患者的观察，取得了满意的临床效果。相关论文发表在《英国外科杂志》上。（阎  红整理）