康复训练的方法
（一）物理疗法：（简称PT）是应用力、电、光、声、磁和动力学等物理学因素来治疗患者的方法。运动疗法是物理方法的主要部分，它应用各种运动来治疗肢体功能障碍，矫正异常运动姿势，是一种重要的康复手段。
一）物理疗法运动训练应注意的事项：
1、训练不过量，训练次日无疲劳感。
2、训练过程中，密切观察病人反应，如有头晕、眼花、心悸、气短等，应暂停训练。
3、训练前、中、后，病人脉搏比平时加快30%以上；脉搏>120次/分；心律失常>10次/分，如有以上情况，病人应停止训练。
4、训练时动作应轻柔，防止产生剧烈疼痛。防止损伤皮肤，预防褥疮发生。肢体活动训练应手法准确、轻柔，防止病理性骨折等并发症。
5、站立行走训练时应有保护，防止跌倒。
6、训练中应结合心理交流，取得病人合作。
二）传统运动疗法；
1、维持关节活动度训练：为维持及扩大关节活动范围，对病人进行的关节活动训练。
常用的几种方法：
①被动运动：患者本身无主动肌肉收缩能力，在外力作用下，完成关节全范围活动，以维持关节活动范围防止挛缩。
②主动—辅助运动：是通过外力作用为辅助力，辅助力包括人力及机械，因此这时病人主动活动的肌力不足，需要帮助才能完成关节活动。
③主动运动：由病人主动收缩肌肉来进行的关节活动。一般进行此种运动病人的关节活动范围不受限。
④牵拉运动：主要用于牵张短缩的软组织以增强关节活动范围。
注意事项：作好解释工作，取得病人合作。
训练的强度应适合病人的功能水平。
病人要安置在舒适的位置，被固定的部位要牢固、舒适、稳定。
熟悉关节的解剖结构。
被运动关节周围肌肉应充分放松。
运动应缓慢地、平滑地完成现存的最大关节活动度。
尽可能地保持牵拉力。
每种运动次数，一般活动3—5次，每日做2遍。
2、 强肌力和耐力训练：
（1）辅助主动运动：徒手辅助主动运动、器械辅助主动运动
（2）主动运动：适用肌力在3级以上
（3）抗阻力运动：在肌肉收缩的过程中，除抗重力外，还需要克服外加阻力，并能完成全范围的关节活动。
禁忌征及训练注意事项：心血管病人不稳定期、连续疲劳过度、训练量过度、肌肉酸痛、炎症期间如关节发炎和肿胀时，勿做抗阻力训练、在抗阻力训练时引起疼痛者应禁止训练。
3、 恢复平衡能力训练
a) 静态平衡训练：俯卧位前臂支撑训练、膝跪位前臂支撑训练、手膝四点跪位支撑训练、双膝跪位训练、坐位训练、站立训练。
b) 动态平衡训练：卧位平衡训练、跪位平衡训练、坐位平衡训练、站立平衡训练。
c) 步行能力训练：
①站立训练：双足站齐，保持平衡的训练
双足站齐，左右重心转移的训练
两腿一前一后站立，重心向前、向后的转移训练
一条腿支撑站立，另一条腿做迈步向前、向后的训练。
②步行训练：支撑期训练：随着行走位置的改变，支撑身体重心移动。
足跟着地训练；足掌着地训练；支撑训练；足跟离地训练；足尖蹬地训练。
③行走训练：一直线向前行走训练
直线向后行走训练
侧方行走训练
侧方交叉步行训练
交叉直线向前行走训练
交叉直线向后行走训练
（二）作业疗法（OT）；是根据病人的功能障碍，从日常生活的躯体和精神活动中，从工作生产劳动中或闲暇活动中有针对性地选择一些作业活动，对病人进行训练，以恢复其独立生活能力的一种康复治疗方法。包括三大类；日常生活活动、生产性活动、娱乐性活动。
一）作业疗法中的功能训练；
1、 增强肌力训练：包括两部分健侧和患侧肌群
肌力训练中应遵循的原则：
① 肌力0—1级被动运动
② 肌力2级辅助主动运动或利用支具辅助运动
③ 肌力3级以上进行完全主动运动
④ 肌力4—5级除主动运动以外，还根据情况提供抗阻力运动
2、 维持和扩大关节活动度训练
3、 改善协调和灵巧度的训练
4、 平衡训练
5、 增强耐久力训练
6、 感觉训练
二）日常生活活动训练
1、 转移训练：轮椅至床的转移、轮椅至厕所的转移
2、 进食训练
3、 梳洗训练
4、 更衣训练：穿、脱衣裤的训练
5、 入厕所、浴室训练
五、偏瘫的康复训练
（一）弛缓期的康复训练
一）弛缓阶段的体位摆放
1、头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕头上。
2、 骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患肢外侧垫枕，防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌痉挛，放置足托板保持踝关节背屈和外翻。
下肢有屈曲倾向：采取仰卧位
伴足内翻伸肌张力高；采取健侧或患侧卧位
二）仰卧位翻向侧卧位
1、 翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患侧拇指在上，肘关节伸展，双手上举，高于头部，再回原位。
2、 身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。
三）准备坐起和站立
1、 下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在背屈、外翻位，脚掌放于床面，另手扶患侧膝关节，维持髋关节内收，完成髋、膝关节的屈曲动作。
2、 伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背屈外翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗师沿患者下肢长轴施加压力，指示患者做小范围的伸、屈膝动作。
四）准备进行无划圈运动的步行
1、 髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指示患者做伸和屈的动作。
2、 骨盆前倾训练：仰卧，立起患膝，让患者主动内收髋部，带动骨盆向前，再让患足越过中线，伸向对侧墙上，并上、下移动。
3、 髋内收、外展的控制训练：仰卧，双膝屈曲位，足放在床面，主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床面进行此动作。
五）卧位起坐训练
1、 侧卧位；治疗师一手放在患者颈部周围，一手放于膝下，将其扶起。
2、 仰卧位：治疗师扶住患者双肩，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移至床边，用健侧肘支撑上身坐起。
六）坐位平衡训练
1、 重心患侧移动训练：治疗师位于患侧，双手控制患侧上肢，使之处于抗痉挛位，并向患侧方向移动，再回原位。
2、 重心前后移动训练：治疗师立于患者前方，用肘部将患侧上肢，固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。
3、 患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位，放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。
4、 轮椅到床的转移：轮椅与床呈45度，帮助患者起立后，以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下。
七）上肢训练
1、 活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸展上肢。
2、 伸展患侧躯干：仰卧，伸展患侧上肢，高举过头，治疗师一手持其手，另手扶其肩，让患者做翻身动作，即从仰卧到侧卧再到俯卧位。
3、 伸肘训练：让患者用伸展的上肢主动推动治疗师的手，促进伸肘动作。
（二）痉挛期的康复训练
一）坐位和准备站起的训练
1、骨盆控制和躯干旋转训练：并排放置三把椅子，患者双手交叉，向前下方伸展， 抬起臀部，轮流坐到椅子上。
2、髋内收、骨盆旋前训练：指示患者把患腿跨在健侧腿上。
3、提腿训练：治疗师托住患侧足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并练习在每一阶段进行控制。
4、屈膝训练；将患者膝部被动屈曲大于90度，指示患者在小范围内，做膝伸展、屈曲动作。
二）站起和坐下训练
1、 站起训练
①患者双手向前方伸展，同时躯干向前倾，在此位置上慢慢站起。
②高床坐起，健侧臀部坐床沿，患腿落地，治疗师持患侧上肢抗痉挛位，指示患者伸髋让膝负重。
2、 坐下训练：
3、 慢慢下降臀部，当臀部接近椅子再抬起，反复数次，再坐 到椅子上。
三）行走训练
1、 患侧下肢负重训练：
（1） 立位，治疗师保持患侧上肢抗痉挛位，将重心逐渐向患侧移动。
（2）立位，患侧腿在负重下交替伸展，屈曲膝关节。
（3）患腿站立，健侧腿向前、向后迈步。
2、 患侧下肢迈步训练：
（1） 膝关节屈曲训练：俯卧位，膝关节屈曲90度，治疗师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。
（2） 髋膝屈曲动作训练：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈出。
（3） 髋内收膝屈曲动作训练：立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收，膝屈曲动作。
（4） 迈步前训练：治疗师托患足底将其腿抬离地面指示患者提起小腿。
（5） 迈低步训练：由膝关节引导向前迈低部，落地时慢慢放下。
（6） 足跟着地训练：指示患者屈曲膝关节，背屈踝关节，并向前移动下肢，再慢慢放下足跟。
（7） 侧方行走训练
四）上肢运动控制训练
1、 上肢的控制训练：将患侧肢被动移到空间的某一位置，然后放手，指示患者将肢体控制在此位置保持不动。
2、 上肢定位放置训练：指示患者将定住的肢体由此位向上或向下运动，再返回原位。
五）俯卧位和跪立位的训练：
1、 手膝位训练：保持患侧上肢抗痉挛位充分负重，指示患者向前后、左右摇动躯干获得平衡。再抬起健侧上下肢，使患侧充分负重。
2、 膝立位训练：治疗师位于患侧，保持患侧上肢伸展，指示患者左右移动重心。
3、 单膝跪位训练：患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。
六）肘部控制训练
1、 坐位，双手举高过头，触头顶、对侧肩、耳。再伸直。
2、 坐位，双手交叉，指示患者将双手举到口边，再返回。
3、 仰卧位，将患侧上肢外展、伸肘，指示患者屈肘触摸自己的嘴部，再返回伸肘位。
4、 仰卧位，将患者前臂旋后，指示患者将前臂尺侧接触同侧肩部。
（三）恢复期的康复训练
一）改善步态的初步训练
1、 踝背屈的训练：健足在前、患足在后大步站立，在患足足跟不离地的条件下背屈患踝，将体重转移到前方的健侧腿上。
2、 准备迈步的训练：姿势同上，将患足足跟离地但足趾着地，再恢复足跟着地。
3、 迈步小训练：健足站立，患足向前、向后迈小步。
4、 滑板训练：患足站立，健足踏在滑板上，朝各方向滑动，使患足充分负重。
二）改善步态的进一步训练
1、迈步训练：
① 试探式迈步：健侧腿站立，指示患侧腿迈步，当足跟将着地时立即抬起。
② 患侧腿负重训练：站立，治疗师保持患侧上肢抗痉挛位，将重心移向患侧，健侧腿可外展离地，使患腿充分负重。
③交叉步态训练：双腿外旋站立，患腿稍靠前，旋转骨盆将健侧腿向对侧迈出。
④前后迈步训练：健侧腿站立，患腿向前迈步，屈曲患膝再向后迈步。
2、行走训练
① 侧方引导训练：治疗师位于患者患侧，持患侧上肢抗痉挛位进行控制，帮助患者运动重心，向前迈步。
② 后方引导训练：患者双上肢后伸，治疗师持其双手进行控制。
③ 骨盆和肩胛带旋转训练：治疗师位于患者身后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手触右腿，迈左腿时，右手触左腿。
④ 扶持步行训练：
1）矫形器具的应用：踝足矫形器、绷带矫正法
2）助行器的应用
⑤ 直线步行
⑥ 上下阶梯训练
1）上楼梯的训练：治疗师位于患侧后方，一手控制膝关节，另手扶持患侧腰部，重心转移到患侧，指示健侧足上台阶，重心前移，治疗师协助患足抬起。
2）下楼梯训练：治疗师位于患侧，一手置于患膝上方，协助膝关节的屈曲及迈步动作；另手置于健侧腰部，帮助身体向前移动。
三）运动控制训练
1、 联合反应的抑制：患手放在桌面保持不动，指示健手摩擦患侧上肢；或举手过头，触头顶，触摸头后枕，再返回前方。
2、 患侧上肢负重及躯干旋转训练：坐位，患侧上肢在身体侧方保持抗痉挛负重，指示健手越过中线取物，再返回。
3、 伸肘练习：坐位，患者双手交叉推动桌上放置的滚枕或实心球，来回拉动
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