近20年来，由于有了新的药物以及吸入器材的重大改进，使吸入疗法有了迅猛发展，我科根据儿科患者生理特点，通过合理选择雾化器，并配合健康教育和加强吸入治疗管理，提高患儿、家长的治疗依从性，降低使用错误率，最大程度地保证治疗效果。
【关键词】 吸入疗法 空气射流雾化 氧气射流雾化
近20年来，由于有了新的药物以及吸入器材的重大改进，因此使吸入疗法有了迅猛发展，特别是在呼吸系统疾病中得到了广泛的应用，甚至开始应用于肺外疾病的治疗，亦开始成为儿童哮喘的首要给药方法。吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，应用特别的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，达到治疗效果。目前雾化吸入器有手压定量型雾化器、定量型雾化+spacer、干粉吸入器和动力型雾化器，四种类型雾化器中，动力型雾化器因需特别仪器或氧源做动力，因此价格较为昂贵，但病人使用时可平静作呼吸动作，无需特殊操作和练习，因此更适合儿科患者。我科根据患儿生理特点，通过合理选择雾化器，并配合健康教育和加强吸入治疗管理，提高患儿、家长的治疗依从性，降低使用错误率，最大程度地保证治疗效果。
1 选择雾化器
1.1 根据雾化器性能特点选择
动力型雾化器分为气动式和电动式两种，气动式雾化器有以空气作动力的压缩空气射流雾化器和以氧气作动力的氧气射流雾化器，电动式雾化器一般指超声雾化器，三种雾化器特点对比见表1。表1 三种雾化器特点对比 （略）
气动式雾化器相对超声雾化器需药液量少，雾化时间短，所产生的微粒较小，更易在下呼吸道沉积，而儿科患者注意力集中时间短，对于同一种事情不能长时间专注，因此适合儿科患者使用，实际使用情况也证明气动式雾化器更受家长的欢迎。
1.2 根据患儿年龄特征选择雾化器
小于3岁患儿易哭闹，不合作，一般使用带面罩的氧气射流式雾化器，因为用氧作动力，吸入含氧量较高，患儿哭闹剧烈亦不易产生缺氧症状，可减少因哭闹而导致缺氧的情况发生；部分小于10个月还有很强吮吸习惯的患儿可提供带口含嘴的雾化器，雾化时可使患儿同时满足口感，减少其哭闹的机会。4~6岁患儿一般使用带口含嘴气动式雾化器。7岁以上患儿可使用空气射流式雾化器，并可指导其正确使用方法和注意事项。
1.3 根据病情和雾化药物性质选择雾化器
以单纯湿化气道，稀释痰液为目的可选用超声雾化器或气动式雾化器；但如果使用布奈德混悬液等平喘药则不能选择超声雾化器，必须使用气动式雾化器；哮喘发作，喘息严重患儿须用氧气射流雾化器快速使用，而且根据病情须在短时间内重复使用方能达到快速缓解目的。
2 通过健康教育，提高家长的依从性和正确使用率
2.1 向家长及年长儿示教使用方法和注意事项
如手持雾化器应与地面垂直；使用面罩时应罩住口鼻，并距离口鼻少于1cm；使用口含嘴时不能太深入喉部，以免引起呕吐反射；雾化完给患儿擦洗干净脸部和漱口；使用氧气射流雾化器时不能随便调节氧流量；如果患儿哭闹剧烈可暂停一会再进行。
2.2 纠正落后的雾化观念，灌输正确雾化知识
本地方言称雾化为“喷喉”，以前人们普遍认为仅是解除喉部炎症、水肿，使喉咙更为舒服而用的辅助治疗方法，和含一片喉片的作用相当。而现在,随着雾化器材的改进，雾化已成为儿童哮喘的首选治疗方法，通过医护人员长期推广宣传，大部分家长都对此种治疗方法表现出不同程度的兴趣和关注，甚至有家长认为应研究更多的药物适用于雾化吸入以更多地代替“打针吃药”。特别是氧气射流雾化，更成为住院患儿家长的首选雾化方式。
2.3 出院后的雾化指导
随着喘息型肺炎发病率和哮喘发病率的上升，大部分患儿出院后仍需继续很长一段时间的雾化治疗。我们根据患儿年龄特点和家庭经济状况，给家长提供雾化器的选择意见。如小于3岁患儿建议购买家庭用的压缩空气雾化器；4~6岁患儿可选择家庭压缩空气雾化器或手压定量型雾化器+spacer；5~7岁患儿可选择干粉吸入器；7岁以上儿童可令其学会使用手压定量型雾化器。
3 吸入治疗管理
3.1 雾化过程中，密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，有报道吸入过程患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等表现。1）甚至可诱发心绞痛；2）因此如发现面色苍白,异常烦躁及缺氧症状应立即停止并予相应处理。
3.2 雾化前后加强叩背排痰，并指导家长学会正确叩背方法。
3.3 加强雾化器消毒管理，防止交叉感染。可选用一次性口含嘴和面罩，如经济状况允许，选用一次性雾化器更佳。接触患儿部分和手持部分尽量拆卸，用500ppm含氯消毒液浸泡30分钟，无菌水冲洗晾干备用，或用清水冲洗后用三氧消毒柜消毒干燥备用，定时进行细菌学检查。
4 讨论
吸入疗法是利用肺和气道与外界的开放性，借助吸气动作来完成的一种治疗方法论，它借助吸气动作将药物输送到病变的气道和肺泡，从而发挥局部或整体的治疗作用。人类双肺的肺泡总数多达5.68~108个,总吸收面积多达100m2,因此吸入疗法和口服药一样具有广阔的药物吸收空间,而且吸入药量仅是全身用药量的十几分之一甚至几十分之一,治疗指数和临床安全性较高，而在患儿中使用时必须考虑患儿不同于成人的生理发育特点,因此其雾化治疗程序不能完全参照成人的操作流程,必须针对儿科患者特点,更细心、耐心和个体化设计雾化治疗方案，才能使雾化治疗顺利进行，使吸入疗法能在儿科中进一步推广使用。
